腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病

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1、腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病盧小剛郭彬單熾昌李遜曾國華鐘東亮【摘要】目的探討腹膜后腹腔鏡在治療腎上腺、腎臟及輸尿管疾病中的臨床效果。方法采用腹膜后間隙小切口建立手術(shù)空間和通道的方法，對175例腎上腺疾病、腎臟良性腫瘤、腎囊性疾病、輸尿管上段結(jié)石及腎盂輸尿管畸形患者行腹膜后腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果166例獲得成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)9例，無輸血、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論腹膜后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)及腎盂輸尿管成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床療效可靠，實用性較強(qiáng)?！　￡P(guān)鍵詞腹腔鏡腎上腺囊腫輸尿管結(jié)石　　Ret

2、roperitoneallaparoscopicsurgeryinurology:areportof175cases　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofretroperitoneallaparoscopicsurgeryintreatmentofdiseasesofadrenalglands，kidneysandureters.MethodsByusingamini-incisionintoretroperitonealspacetoes-tablishasurgicalaccess，175pa

3、tientsor，renalcysts，ureteralcalculiandureteropelvicjunctiondeformitieseansofretroperitoneallaparoscopicsurgery.ResultsThesurgeryinimaltrauma，lessbloodlossandfe，平均2.7cm;增生7例;囊腫3例。萎縮無功能腎臟5例。腎平滑肌脂肪瘤6例。腎囊腫92例，其中腎囊腫63例，多囊腎29例;囊腫直徑4.6～10.3cm，平均6.5cm。輸尿管結(jié)石31例，其中上段21例，中段10例;結(jié)石長度8～29mm，平均18mm，橫

4、徑6～12mm，平均9mm。腎盂輸尿管連接部梗阻9例?！　?.2手術(shù)方法　　1.2.1手術(shù)方式腎上腺腺瘤切除術(shù)18例，腎上腺增生切除術(shù)7例，嗜鉻細(xì)胞瘤切除4例，腎上腺囊腫去頂術(shù)3例。腎切除術(shù)5例。腎平滑肌脂肪瘤剜除術(shù)6例。單純性腎囊腫去頂術(shù)55例，多發(fā)性腎囊腫去頂術(shù)8例，多囊腎腎囊腫去頂術(shù)29例。輸尿管切開取石術(shù)31例。腎盂輸尿管成形術(shù)9例。　　1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備本組患者是經(jīng)腹膜后間隙手術(shù)，為減輕患者負(fù)擔(dān)，無需像經(jīng)腹腔手術(shù)那樣進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸及胃腸減壓，只需術(shù)前禁食及給予輕瀉劑排便?！　?.2.3麻醉及體位全部采用氣管插管全麻，健側(cè)側(cè)臥、前傾30°體位。　　1.2.

5、4手術(shù)操作（1）進(jìn)入腹膜后間隙:在腋中線髂嵴上約2cm處做一個12mm切口，切開皮膚、肌層后用手指伸入探查腹膜后間隙，從切口放入自制水囊（用手術(shù)膠手套的一個指捆扎在F10號普通導(dǎo)尿管尖端），向水囊內(nèi)注水300～500ml，撐開腹膜后間隙空間。停留5min后再放出水囊內(nèi)液體，取出水囊從該切口插入10mm套管及灌注CO2氣體，自該套管插入鏡觀察，并在電視監(jiān)視下選擇在腋前線12肋下及肋腰點處再穿刺2個孔分別放人5mm或10mm套管作為工作通道進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中視情況加穿刺第3個孔輔助手術(shù)。（2）腎囊腫去頂術(shù):從工作通道放入鉗及剪刀，剪開腎脂肪囊，分離腎周圍脂肪

6、組織，暴露腎臟表面，根據(jù)術(shù)前檢查囊腫所處位置，找到囊腫，將囊腫表面脂肪組織分離至囊腫完全暴露。切開囊腫，吸出囊內(nèi)液體。在距腎實質(zhì)5mm處用帶電凝剪刀將囊壁剪除，如創(chuàng)緣有滲血點再行電凝止血。殘留囊腔囊壁先后用碘仿紗塊及酒精紗塊涂抹。用生理鹽水沖洗術(shù)野后放置負(fù)壓球引流。（3）輸尿管上段切開取石:在腎下極處剪開腎脂肪囊，游離腎臟下極，在背側(cè)面暴露腎門，在腎門前分離脂肪組織，找出輸尿管，用腹腔鏡闌尾鉗將輸尿管鉗夾提起，分離輸尿管周圍組織暴露結(jié)石部位輸尿管，用自制長柄小圓刀從10mm套管伸入將輸尿管結(jié)石部位縱行切開，再伸入鉗將結(jié)石鉗夾，從輸尿管取出后并連套管拉出體外。再插入套

7、管，伸入吸引器吸出從輸尿管切口流出的尿液，如合并有息肉則將息肉剪除，從套管插入輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入輸尿管向下插至膀胱，近端向上插入腎盂內(nèi)做內(nèi)支架管引流，輸尿管切口不縫合或用4/0可吸收線縫合，用生理鹽水沖洗干凈術(shù)野，置負(fù)壓球引流。（4）腎上腺腫瘤切除術(shù):游離暴露腎上極，于腎上極內(nèi)上方尋找腎上腺，電灼、鈦夾處理腫瘤血管，切除瘤體，放置引流管。（5）腎盂輸尿管成形術(shù):離斷腎盂輸尿管連接部，間斷縫合腎盂，放置內(nèi)支架引流后，間斷吻合腎盂輸尿管，放置引流管。（6）腎切除術(shù):游離腎臟，輸尿管遠(yuǎn)端放鈦夾后剪斷;游離腎動、靜脈，分別用7號絲線結(jié)扎并鈦夾鉗夾后剪斷;也可用血管切割縫合器