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1、腹膜后腹腔鏡治療泌尿外科疾病作者：盧小剛郭彬單熾昌李遜曾國華鐘東亮【摘要】目的探討腹膜后腹腔鏡在治療腎上腺、腎臟及輸尿管疾病中的臨床效果。方法采用腹膜后間隙小切口建立手術(shù)空間和通道的方法，對175例腎上腺疾病、腎臟良性腫瘤、腎囊性疾病、輸尿管上段結(jié)石及腎盂輸尿管畸形患者行腹膜后腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果166例獲得成功，中轉(zhuǎn)開放手術(shù)9例，無輸血、無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論腹膜后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)、腎臟切除術(shù)、腎腫瘤剜除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)及腎盂輸尿管成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨
2、床療效可靠，實用性較強(qiáng)?！ ￡P(guān)鍵詞腹腔鏡腎上腺囊腫輸尿管結(jié)石 Retroperitoneallaparoscopicsurgeryinurology:areportof175cases 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofretroperitoneallaparoscopicsurgeryintreatmentofdiseasesofadrenalglands，kidneysandureters.MethodsByusingamin
3、i-incisionintoretroperitonealspacetoes-tablishasurgicalaccess，175patientswithdiseasesofadrenalglands，benignrenaltumor，renalcysts，ureteralcalculiandureteropelvicjunctiondeformitieswereoperatedbymeansofretroperitoneallaparoscopicsurgery.ResultsThesurgerywa
4、ssuccessfullyaccomplishedin166patientswithansatisfactorytherapeuticeffect，whereasaconversiontoopensurgerywasrequiredin9patients.Therewerenoseverecomplicationsinthesecases.ConclusionRetroperi-toneallaparoscopicsurgeryinurologyhastheadvantagesofminimaltrau
5、ma，lessbloodlossandfewercomplications. Keywordslaparoscopeadrenalglandcysturetercalculi 我院于1995年8月開展了腹膜后腹腔鏡手術(shù)，至2005年3月已完成包括腎上腺探查及切除、腎臟切除、腎良性腫瘤剜除、腎囊腫去頂、腎盂輸尿管成形、輸尿管切開取石等175例手術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料5本組175例，男75例，女100例。年齡32～63歲，平均48.2歲。腎上腺疾病32例
6、，其中單純性腺瘤18例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腫瘤直徑為1.5～6cm，平均2.7cm;增生7例;囊腫3例。萎縮無功能腎臟5例。腎平滑肌脂肪瘤6例。腎囊腫92例，其中腎囊腫63例，多囊腎29例;囊腫直徑4.6～10.3cm，平均6.5cm。輸尿管結(jié)石31例，其中上段21例，中段10例;結(jié)石長度8～29mm，平均18mm，橫徑6～12mm，平均9mm。腎盂輸尿管連接部梗阻9例。 1.2手術(shù)方法 1.2.1手術(shù)方式腎上腺腺瘤切除術(shù)18例，腎上腺增生切除術(shù)7例，嗜鉻細(xì)胞瘤切除4例，腎上腺囊腫去頂術(shù)3例。腎切除術(shù)
7、5例。腎平滑肌脂肪瘤剜除術(shù)6例。單純性腎囊腫去頂術(shù)55例，多發(fā)性腎囊腫去頂術(shù)8例，多囊腎腎囊腫去頂術(shù)29例。輸尿管切開取石術(shù)31例。腎盂輸尿管成形術(shù)9例?！ ?.2.2術(shù)前準(zhǔn)備本組患者是經(jīng)腹膜后間隙手術(shù)，為減輕患者負(fù)擔(dān)，無需像經(jīng)腹腔手術(shù)那樣進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸及胃腸減壓，只需術(shù)前禁食及給予輕瀉劑排便?！ ?.2.3麻醉及體位全部采用氣管插管全麻，健側(cè)側(cè)臥、前傾30°體位?！ ?.2.4手術(shù)操作（1）進(jìn)入腹膜后間隙:在腋中線髂嵴上約2cm處做一個12mm切口，切開皮膚、肌層后用手指伸入探查腹膜后間隙，從切口放
8、入自制水囊（用手術(shù)膠手套的一個指捆扎在F10號普通導(dǎo)尿管尖端），向水囊內(nèi)注水300～500ml，撐開腹膜后間隙空間。停留5min后再放出水囊內(nèi)液體，取出水囊從該切口插入10mm套管及灌注CO2氣體，自該套管插入鏡觀察，并在電視監(jiān)視下選擇在腋前線12肋下及肋腰點(diǎn)處再穿刺2個孔分別放人5mm或10mm套管作為工作通道進(jìn)行手術(shù)操作。在手術(shù)操作過程中視情況加穿刺第3個孔輔助手術(shù)。（2）腎囊腫去頂術(shù):從工作通道放入鉗及剪刀，剪開腎脂肪囊，分離腎周圍脂
