后腹腔鏡治療泌尿外科疾病效果觀察

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1、后腹腔鏡治療泌尿外科疾病效果觀察［摘要］目的比較后腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)在泌尿外科疾病治療中的臨床效果，從而評價后腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用價值，為今后診療提供依據(jù)。方法選擇2009年2月~20"年12月治療的患者184例，包括43例腎臟切除術(shù)、47例腎上腺手術(shù)、37例行腎囊腫去頂減壓術(shù)和57例輸尿管切開取石患者，隨機分為后腹腔鏡組和開放式手術(shù)組，每組各92例。后腹腔鏡組患者行后腹腔鏡手術(shù)治療，開放式手術(shù)組患者，行常規(guī)開放手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、患者下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后后腹腔鏡組患者與開放式手術(shù)組比較，手

2、術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，術(shù)中輸血例數(shù)較少，患者下床活動時間早，拔除引流管時間較早，住院時間較短，各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,具有可比性。見表1。所有患者均經(jīng)泌尿系統(tǒng)B超、靜脈腎孟造影或腎臟CT檢查確診為泌尿系統(tǒng)疾病，患者本人或家屬均簽署知情同意書，整個調(diào)查方案經(jīng)過四川省岳池縣人民和成都空軍總院醫(yī)院倫理委員會通過。1.2方法所有患者均采用氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)組患者采用健側(cè)臥位，腰部墊枕。于第12肋下緣與腋后線交界處下1cm縱行切開皮膚約2cm,作第1個穿刺點；腋中線與韶悄交界處上方約2cm建立第2個操作孔；腋前線與第10肋緣交界處下方2cm建

3、立第3個操作孔。在第1個穿刺點置入自制氣囊，囊內(nèi)注入空氣500?800mL,維持5min;第2個操作孔放入腹腔鏡。通過腹腔鏡觀察,建立第3個操作孔。應(yīng)用超聲刀清理腹膜外脂肪，切開側(cè)錐筋膜、腎周筋膜后層。腎上腺切除時按照3個相對無血管間隙作為分離層面，解剖性地分離出腎上腺，夾閉腎上腺動脈、中央靜脈后切除腎上腺；腎囊腫去頂時切開腎周脂肪，游離岀囊腫并去頂；單純性腎切除時在腎周脂肪和腎包膜間游離腎，在腰大肌深面腎門除游離腎動脈、腎靜脈，Hem-o-lok夾閉三重后離斷切除腎；根治性腎切時先在游離腎蒂，Hem-o-lok先夾閉動脈三重離斷后再夾閉腎靜脈三重離斷腎蒂，再在腎周筋膜外整塊

4、游離切除帶腎周脂肪、輸尿管的腎；輸尿管切開取石時，于腎下極腹膜后腰大肌前游離找到輸尿管,再找到結(jié)石，用腹腔鏡膽總管切開刀切開輸尿管取出結(jié)石。術(shù)畢縱行擴大第1個操作孔取出切除組織，經(jīng)第2個操作孔留置引流管。常規(guī)開放式手術(shù)組，在患者第12肋下緣做一切口，切口約15cm,腹腔內(nèi)的手術(shù)方式與后腹腔鏡下手術(shù)方式基本相同，術(shù)畢由切口取出切除組織，腹膜后放置引流管引流。1.3觀察指標(biāo)將后腹腔鏡組患者與開放手術(shù)組患者進行手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、患者下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量

5、資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后效果評價術(shù)后后腹腔鏡組患者與開放式手術(shù)組比較，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量少，術(shù)中輸血例數(shù)較少，患者下床活動時間早，拔除引流管時間較早，住院時間較短，各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或Pv0.01見表2O2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者均未出現(xiàn)血管破裂、腹腔臟器損傷及死亡。術(shù)后后腹腔鏡組無并發(fā)癥發(fā)生，開放式手術(shù)組發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，尿漏1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%,高于后腹腔鏡組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6

6、.982,P<0.01）b3討論隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡技術(shù)在腹部外科得到了廣泛的開展與應(yīng)用，由于技術(shù)不斷成熟、器械不斷改進，后腹腔鏡泌尿外科手術(shù)的適應(yīng)證也不斷的擴大［2］。由于腹膜后腹腔鏡手術(shù)入路更直接，干擾腹腔臟器小，極少發(fā)生臟器損傷腸粘連及腹腔感染等并發(fā)癥，同時能將腹腔圖像放大5?7倍，便于精細操作，極大降低了出現(xiàn)副損傷的可能性,切除病灶也相對徹底，具有切口小、出血少、術(shù)中風(fēng)險小、術(shù)后痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、患者恢復(fù)正常生活和工作的時間短、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點［3］,能夠明顯降低與手術(shù)相關(guān)的病死率［4］,其微創(chuàng)化的優(yōu)勢明顯，已成為泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的主要途

7、徑［5］。本次研究通過對比后腹腔鏡與開放式手術(shù)進行腎臟切除、腎上腺手術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)、輸尿管切開取石，比較手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血例數(shù)、患者下床活動時間、拔除引流管時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而評價后腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用價值。有學(xué)者研究認為，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)是腎囊腫治療的最佳選擇，通常作為首選方法應(yīng)用于臨床，后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，患者樂意接受口］。后腹腔鏡腎切除術(shù)也可以適用于腎臟良性病變、腎腫瘤等，因而后腹腔鏡的腎上腺手術(shù)也被業(yè)界認為是腎上腺手術(shù)的“