唇腭裂患者牽張成骨術(shù)后的護理探討

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1、唇腭裂患者牽張成骨術(shù)后的護理探討(邯鄲市中心醫(yī)院骨二科河北邯鄲056000)【摘要】目的：探討牽張成骨術(shù)應(yīng)用于唇腭裂患者的術(shù)后護理方法。方法：通過對15例唇腭裂患者牽張成骨術(shù)后的患者進行護理，分析存在的主要護理問題，總結(jié)有效的術(shù)后護理經(jīng)驗。結(jié)果：15例患者牽引過程順利，無術(shù)區(qū)感染，傷口裂開，成骨不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，均達(dá)到理想的預(yù)期牽張目的。結(jié)論：唇腭裂患者牽張成骨術(shù)后的有效護理對減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率有重要的意義。【關(guān)鍵詞】唇腭裂；牽張成骨術(shù)；術(shù)后護理【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)7-0342-02牽張成骨術(shù)(distr

2、actionosteogensis,DO)是指通過對骨完全切開或僅切開骨皮質(zhì)，仍保留骨膜及軟組織附著及血供的骨段，施加特定的牽張力，按一定的速度和頻率牽開，促使?fàn)繌堥g隙內(nèi)新骨生成，以延長骨骼畸形。此技術(shù)解決了常規(guī)頜面外科手術(shù)難以矯治的諸多復(fù)雜牙頜面畸形、頌骨缺損等。同時在牽張過程中，附著在骨組織上的血管、神經(jīng)、肌肉等軟組織都得以相應(yīng)擴展［1-2］。分析2009年8月-2011年11月，應(yīng)用牽張成骨技術(shù)治療唇腭裂15例，運用護理程序?qū)颊呤┮哉w護理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：1材料和方法1.1臨床資料我們醫(yī)院從2009年8月-2011年11月對15例唇腭裂患者實施牽

3、張成骨術(shù)，手術(shù)病人年齡不等1歲-25歲，平均(16±9.5)歲，其中男性9人，女性6人?；颊吣挲g跨度大，病情復(fù)雜，在術(shù)后的護理工作中，對于病人年齡跨度大，病情復(fù)雜等特點術(shù)后均為先置入監(jiān)護室進行監(jiān)護及麻醉復(fù)蘇，待脫離危險期后轉(zhuǎn)入普通病房。1.2主要護理問題及護理方法：總結(jié)唇腭裂患者牽張成骨術(shù)后的護理問題主要伍括疼痛問題、呼吸道問題，口腔問題、飲食問題、以及牽引問題，以及出院后指導(dǎo)。(1)疼痛問題：術(shù)畢麻醉清醒，切U疼痛，病人年齡大小對疾病的耐受力不同。應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，找到疼痛的愿意，予以心理安慰和精神支持，適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物解除病人的痛苦

4、非常重要。(2)呼吸道護理。全麻氣管插管和術(shù)后組織反砬性腫脹，極易造成患者呼吸道梗阻，嚴(yán)重時可因急性呼吸衰竭而窒息其至死亡，及時清理口鼻腔分泌物，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，持霧化吸入2次/d,使氣道內(nèi)不易形成痰痂，降低痰液黏稠度，促使痰液易于吸出,減少了肺部感染發(fā)生的機會。確保氣管內(nèi)插管固定良好，避免管道脫落，每2h松氣囊1次，每次30min,減輕氣囊對呼吸道黏膜的壓迫，避免局部充血水腫密切觀察呼吸情況,。持續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度并做好記錄。(3)口腔護理：由于患者的傷口在口腔，因此注重口腔護理至關(guān)重要，生理鹽水每天檫拭2-3次，洗必泰含漱2?3次/d,腔護理2次/d,并

5、用氯霉素及呋嘛合劑滴鼻，預(yù)防創(chuàng)U感染。注意觀察手術(shù)創(chuàng)U滲血及敷料情況，作到及吋發(fā)現(xiàn)，及吋抽吸，及時匯報，防止因傷口滲血引起窒息，同吋保持傷口清潔，每日進餐后囑患者飲用少量溫開水，沖洗食物殘渣，清理U腔。(4)飲食護理：術(shù)后3天內(nèi)進冷流食，流食用注射器緩慢注入至U腔后部。3天后采用勺喂法進半流食直至牽張器取出。禁用吸管吸食，避免吸食因口腔負(fù)壓增加而致傷U出血。(5)牽引護理。術(shù)后7d開始牽引，持續(xù)6-8周。牽張節(jié)律為1mm/d,2?4次/d。由于下齒槽神經(jīng)的伴隨延長，避免神經(jīng)受損至關(guān)重要，如奮神經(jīng)損傷應(yīng)減慢牽引速度。定期觀察牽引區(qū)組織的反應(yīng)、牽開距離及牽張器固定情況，防止?fàn)繌?/p>

6、力過大或過小，牽張力過大造成新生骨斷裂形成骨縫，牽張力過小，又會造成牽張?zhí)幮律堑挠希瑥亩鵁o法達(dá)到骨牽張的0的。(1)出院指導(dǎo)：牽張加力結(jié)束后拍片檢查新骨生長狀況，如無異?；颊呖沙鲈盒蒺B(yǎng)。①堅持用洗必泰漱口3?4次/d,注意保持口腔衛(wèi)生。②加強營養(yǎng)和鈣質(zhì)補充，禁食過硬食物。③睡眠應(yīng)盡量頭偏向健側(cè)或保持仰臥，避免患側(cè)受到外力作用，避免擠壓碰撞。④術(shù)后3個月復(fù)診檢查,X線顯示新骨密度與原骨密度相近時，可在局麻下拆除牽張器。1.3護理結(jié)果：患者術(shù)后得到了及時優(yōu)質(zhì)的護理,15例患者牽引過程順利，手術(shù)切U閉合良好，無術(shù)區(qū)感染、成骨不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，均達(dá)到預(yù)期牽張目的，患者的咬合關(guān)系

7、和面形均得到恢復(fù)。2討論牽張成骨術(shù)技術(shù)是0前矯治腭裂伴發(fā)的嚴(yán)重上頜骨發(fā)育不足方面具有理想治療方法，有效的避免了骨移植帶來的成骨愈合不減少了手術(shù)創(chuàng)傷，并且在牽張的同吋軟組織等也得到相應(yīng)的適應(yīng)性改變，達(dá)到較好的美容效果［3】。加強牽張成骨術(shù)的護理，能有效的避免不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，促進新新骨形成。唇腭裂是一種先天性頜面部發(fā)育畸形，常造成容貌及生理功能障礙并伴有不同程度的牙頜系統(tǒng)畸形，嚴(yán)重影響了患者及家屬的精神心理健康。牽張成骨術(shù)是唇腭裂患者是一種理想的治療方法，即減輕了患者手術(shù)的痛苦，又能對患者顏面部起到很好的