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1、腹內(nèi)壓對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的影響 1資料與方法 1.1一般資料 選擇2004年8月至2006年4月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行LC手術(shù)100例，其中男42例，女58例。術(shù)前心、肺、肝、腎功能及電解質(zhì)基本正常，無(wú)惡心嘔吐，均未使用止吐藥物或催吐藥物。隨機(jī)分成A組（二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定為10mmHg）和B組（二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定為15mmHg）兩組，各50例。所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉?！ ?.2研究方法 術(shù)前常規(guī)禁食8～12h,術(shù)前1h口服安定片5mg。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、異丙酚1mg/kg、萬(wàn)可松0.1mg/kg、阿托品0.5mg，氣管內(nèi)
2、插管后麻醉機(jī)控制呼吸，術(shù)中間斷靜注芬太尼、萬(wàn)可松及吸入異氟醚維持。手術(shù)中氣腹機(jī)壓力A組設(shè)定為10mmHg，B組設(shè)定為15mmHg。術(shù)畢在未用催醒藥物和肌松拮抗劑的情況下清醒拔管，拔管后不用任何止吐藥物。送入病房，用雙盲法觀察和記錄術(shù)后24h內(nèi)PONV情況，按照無(wú)惡心嘔吐、僅有惡心、嘔吐或惡心并嘔吐三種情況統(tǒng)計(jì)發(fā)生數(shù)。按嘔吐的嚴(yán)重程度分為輕度（1～3次）、中度（3～5次）、重度（＞5次），對(duì)重度者給予止吐藥物。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(x±s)表示，組間采用單因素方差分析，PONV的發(fā)生率采用χ２檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性?！ ?結(jié)果 2.1一般
3、情況 兩組患者一般情況比較差異無(wú)顯著性，見表1。表1兩組患者一般情況比較(略) 3討論術(shù)后惡心嘔吐是麻醉和手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后24h的發(fā)生率約30%［１］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)更高，達(dá)68%～72%［２］，可以引起吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重后果，并增加術(shù)后護(hù)理的難度和住院費(fèi)用，同時(shí)也影響患者的情緒，已成為影響患者康復(fù)的重要因素。PONV的發(fā)生同患者年齡、性別、體重、麻醉藥、手術(shù)及麻醉的時(shí)間有關(guān)，本研究在以上因素基本相同的情況下，采用不同的二氧化碳?xì)飧箟毫ψ鳛樘幚硪蛩貋?lái)觀察PONV的發(fā)生情況。兩組PONV的發(fā)生率分別為66%和68%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相似［３］，可能是因?yàn)槎趸細(xì)飧箟翰恢?/p>
4、是PONV發(fā)生的單一因素,PONV發(fā)生的機(jī)制是多種因素綜合作用所致，所以兩組間PONV的發(fā)生率沒(méi)有明顯差別，但嘔吐的嚴(yán)重程度，低氣腹壓組明顯比高氣腹壓組輕。腹腔鏡膽囊切除術(shù)PONV發(fā)生的機(jī)制仍不清楚，可能包括氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫、迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉。腹內(nèi)壓（intra-abdominalpressure，IAP）基本與設(shè)定的氣腹機(jī)壓力相等，IAP增高對(duì)腹內(nèi)器官如肝和胃腸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫。在狗的氣腹模型中，IAP升高1.60kPa，則腸系膜上動(dòng)脈及門靜脈血流減少24%，當(dāng)患者IAP升高時(shí)，引起胃血流改變，壓力達(dá)到2.00kPa時(shí)最明顯，胃減少54%、空腸減少32%、結(jié)腸減少4%、肝減少3
5、9%、壁層腹膜減少60%，十二指腸減少11%，這說(shuō)明內(nèi)臟血流量的減少與IAP升高的程度有關(guān)［３］。胃腸血流的減少將影響到胃腸的蠕動(dòng)，因而也與PONV的嚴(yán)重程度相關(guān)。另外，CO2氣腹壓力越大越容易發(fā)生高碳酸血癥，術(shù)后并發(fā)癥亦越多。高碳酸血癥可擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高，可致嚴(yán)重的惡心和嘔吐。本研究表明，低氣腹壓雖不能降低LC手術(shù)PONV的發(fā)生率，但可以減輕PONV發(fā)生的嚴(yán)重程度，至于具體的機(jī)制，尚需進(jìn)一步研究。【參考文獻(xiàn)】 1kovacAL.Preventionandtreatmentofpostoperativenauseaandvomiting.Durgs,2000,59:213～２43.
6、 2ThuneA,AppelgrenL,HaglindE.Preventionofnauseaandvomitingafterlaparoscopiccholecysteetomy.Aprospectiverandomizedstudyofmetoclopramideandtransdemalhyoscine.EurJSurgery,1995,161:265～268. 3嚴(yán)志龍.二氧化碳?xì)飧箤?duì)動(dòng)物生理影響的研究.腹腔鏡外科雜志,2004,9(1):47～48.
