腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因研究和護(hù)理對(duì)策

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因研究和護(hù)理對(duì)策　　摘要：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后惡心嘔吐的相關(guān)因素及護(hù)理?？偨Y(jié)了2008年1月～2010年4月在我科行LC病人發(fā)生惡心嘔吐的相關(guān)因素，包括做好術(shù)前心理護(hù)理、特殊的飲食指導(dǎo)、合理術(shù)前用藥，術(shù)后密切觀察生命體征、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、加強(qiáng)舒適護(hù)理、合理用藥等。認(rèn)為針對(duì)引起LC后惡心嘔吐的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施可有效降低術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，減少病人痛苦，促進(jìn)康復(fù)。關(guān)鍵詞：膽囊切除術(shù)腹腔鏡惡心嘔吐護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0129-02腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于

2、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，已在臨床上廣泛應(yīng)用。但術(shù)后惡心、嘔吐（ponv）發(fā)生率可高達(dá)50%以上，女性比男性明顯。在病人全麻后各種反射尚未完全恢復(fù)時(shí)，全麻術(shù)后惡心嘔吐可增加誤吸的危險(xiǎn)性，既不利于傷口的愈合，也給病人心理造成創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)。我科近年來對(duì)LC后的病人采取一系列有效的護(hù)理措施，對(duì)減少術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生，取得了良好的效果。15臨床資料2008年1月～2010年4月，我們對(duì)389例患者施行LC，其中男187例，女202例，9—82歲。膽囊結(jié)石、膽囊炎251例，膽囊息肉138例，均為擇期手術(shù)，其中術(shù)后發(fā)生嘔吐49例（女性32例、男性17例），嘔吐發(fā)生率12.5%，

3、嘔吐時(shí)間多發(fā)生于術(shù)后2～16h，以術(shù)后2～4h最多。2嘔吐原因分析2.1患者因素。2.1.1心理因素。術(shù)前13例患者由于精神緊張，呼吸加快，會(huì)不自主的吞入大量空氣，引起胃腸道上部膨脹；同時(shí)焦慮心理也可使胃排空延遲，胃液量增加，從而導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。術(shù)后患者嘔吐，?？烧T發(fā)同病室其他患者嘔吐。2.1.2胃腸道準(zhǔn)備不充分。本組有5例患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁食時(shí)間不夠（一般禁食時(shí)間為10-12小時(shí)），飲食未能很好控制，進(jìn)食較多易產(chǎn)氣及刺激性食物，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。2.1.3恢復(fù)期胃腸蠕動(dòng)減弱，尤其首次進(jìn)食，可致惡心、嘔吐。這是LC術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因。

4、2.1.45性別因素。LC術(shù)后惡心嘔吐女性高于男性（女性32例、男性17例），可能與成年女性血漿內(nèi)性激素及黃體酮水平高有關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，清瘦患者更為明顯，可能與體質(zhì)不佳和日常飲食不佳有關(guān)。2.2藥物因素。2.2.1術(shù)前用藥。術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，因阿托品能舒張胃腸道平滑肌，延遲胃腸排空，增加了部分患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。2.2.2麻醉因素。LC時(shí)施行全麻，芬太尼藥物是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，因而也會(huì)增加術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。2.2.3術(shù)中因素。手術(shù)過程中的麻醉藥物可誘發(fā)術(shù)后惡心嘔吐。術(shù)中采用的CO2氣腹也可導(dǎo)致患者術(shù)后的低

5、氧血癥，從而引起術(shù)后惡心嘔吐。LC時(shí)CO2人工氣腹對(duì)腹腔的刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，氣腹對(duì)胃腸的機(jī)械性壓迫、迷走神經(jīng)末梢的刺激和牽拉是LC術(shù)后惡心嘔吐最主要的因素。并且CO2能擴(kuò)張腦血管引起顱內(nèi)壓升高，手術(shù)結(jié)束后腹腔殘留CO2氣體刺激膈肌以及CO2吸收后引起的高碳酸血癥都可以誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生。2.2.4術(shù)后疼痛。由于個(gè)體差異，個(gè)別患者術(shù)后內(nèi)臟或盆腔疼痛，往往需再次使用止痛藥物。因而疼痛也是導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的常見原因之一。2.2.5藥物殘留作用。尤其是阿片類藥，有直接催吐作用，并能延續(xù)到術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間。3預(yù)防及護(hù)理對(duì)策3.15術(shù)前訪視指導(dǎo)。術(shù)前訪視一般選在手術(shù)前一

6、日下午，由責(zé)任護(hù)士組織，創(chuàng)造一個(gè)良好輕松的氛圍，消除患者的焦慮心理，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理。3.2消除患者思想顧慮，加強(qiáng)術(shù)前宣教。應(yīng)對(duì)患者耐心解釋手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位、手術(shù)過程以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，對(duì)患者提出的疑問仔細(xì)解答，取得患者信任及配合，減少因緊張誤吸空氣。3.3完善的胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)飲食指導(dǎo)，術(shù)前1～2d避免進(jìn)食產(chǎn)氣及刺激性食物，術(shù)前1d下午硫酸鎂30g+溫開水口服，清除腸道宿便，晚餐進(jìn)食清淡易消化的食物。一般情況下胃排空時(shí)間為4～6h，而患者因緊張心理和疾病因素可使胃排空時(shí)間延長，故成人一般應(yīng)在麻醉前8～12h禁食。良好的胃腸道準(zhǔn)備

7、能減少脹氣，增加術(shù)中視野的顯露，保證LC的順利實(shí)施。3.4防止術(shù)中腹壓過高，時(shí)間過長。LC術(shù)中安全而滿意的CO2氣腹壓力應(yīng)維持在10～12mmHg為宜，壓力不能過高，氣腹壓力的增加，會(huì)導(dǎo)致CO2進(jìn)入血液。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)維持呼氣末CO2分壓35～38mmHg。手術(shù)結(jié)束負(fù)壓吸引排除CO2氣腹，盡量放盡腹腔殘氣，避免術(shù)中及術(shù)后高碳酸血癥。3.55患者嘔吐時(shí)可協(xié)助坐起或頭側(cè)向一邊，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔吐物，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，并觀察嘔吐物的顏色、性狀及量。嘔吐后立即漱口，避免口腔異味的不良刺激，并加強(qiáng)止吐藥物應(yīng)用，以減少病