基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血手術(shù)治療觀察

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1、基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血手術(shù)治療觀昌邑市人民醫(yī)院神經(jīng)外一科261300【摘要】目的：探討對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者使用不同手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取來我院接受手術(shù)治療的242例高血壓性腦岀血患者實(shí)施研究，乜括79例小骨窗開顱血腫清除術(shù)、81例微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)、82例骨瓣開顱手術(shù)，比較不同術(shù)式效果。結(jié)果：接受骨瓣開顱手術(shù)治療的患者死亡率明顯低于其他術(shù)式治療的患者，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療的患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：骨瓣開顱手術(shù)會(huì)把死亡率明顯降低，微創(chuàng)穿刺抽吸

2、引流術(shù)會(huì)減少術(shù)后致殘率，臨床上要按照實(shí)際情況選取最佳術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)；高血壓性腦出血；小骨窗開顱血腫清除術(shù)；微創(chuàng)抽吸引流術(shù)；骨瓣開顱手術(shù)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血疾病在治療過程中有極高的致殘率以及死亡率，目前對(duì)該病的主要治療方法為手術(shù)治療［1］?，F(xiàn)在該病治療效果、手術(shù)指征、手術(shù)術(shù)式選擇等一直是眾學(xué)者研宄的問題。為觀察不同術(shù)式對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者治療的效果，選取了2014年3月-2015年3月來我院接受手術(shù)治療的242例高血壓性腦出血患者實(shí)施研究，現(xiàn)展開報(bào)告：1資料與方法1.1一般資料選取了2014年3月-2015年

3、3月來我院接受手術(shù)治療的242例高血壓性腦出血患者實(shí)施研究。男性134例、女性108例，年齡在37-72歲之間，平均年齡為(58.67±12.16)歲。術(shù)前腦疝早期患者42例、中期患者169例、晚期患者31例?；颊哐[量在30-127ml之間，平均血腫量為(52.28±18.77)ml。經(jīng)GCS評(píng)分，4-6分患者87例、7-14分患者155例。所有患者的腦出血部位均為基底節(jié)區(qū)，血腫破入腦室患者74例。1.2手術(shù)方法242例高血壓性腦出血患者均接受手術(shù)治療。其中79例患者接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)、8

4、1例患者接受微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)、82例患者接受骨瓣開顱手術(shù)治療。所有患者接受手術(shù)治療后均注入1萬U-2萬U的尿激素酶進(jìn)行溶血引流。1.3觀察指標(biāo)［2】觀察242例患者經(jīng)不同手術(shù)治療后的死亡率及死亡原因。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施為期6個(gè)月的隨訪，觀察不同術(shù)式治療后的日常生活能力，使用ADL實(shí)施分級(jí)。2結(jié)果242例患者術(shù)后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，接受小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療的79例患者經(jīng)ADL分級(jí)，II級(jí)8例、III級(jí)21例、IV級(jí)29例、V級(jí)10例、死亡11例（13.9%）。接受微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療的81例患者經(jīng)ADL分級(jí)，II級(jí)14例、III級(jí)

5、26例、IV級(jí)21例、V級(jí)11例、死亡9例（11.1%）。接受骨瓣開顱手術(shù)治療的82例患者經(jīng)ADL分級(jí)，II級(jí)8例、III級(jí)28例、IV級(jí)31例、V級(jí)10例、死亡5例（6.1%）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，接受骨瓣幵顱手術(shù)治療的患者死亡率明顯低于其他術(shù)式治療的患者，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。而接受微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療的患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。3討論基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血疾病的主要病理是因高血壓疾病導(dǎo)致慢性腦小血管病變。高血壓性腦出血后按照生理改變、病理改變現(xiàn)象可分為血腫形成、擴(kuò)人以及出血后水腫。高血壓

6、性腦出血疾病通常出血30min內(nèi)即形成血腫并i2h內(nèi)達(dá)到高峰。奮學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦出血3h內(nèi)奮18-38%的患者會(huì)因?yàn)樵俪鲅蛩刂率寡[增大［3】。所以患者入院后及時(shí)治療要把血腫及時(shí)清除，從而將患者預(yù)后以及恢復(fù)情況冇效改善?，F(xiàn)在治療高血壓性腦出血的治療方式主要為小骨窗開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)、骨瓣幵顱手術(shù)等。蘇中小骨窗開顱血腫清除術(shù)是近年來臨床上常用的術(shù)式，該種治療方式創(chuàng)傷小，不會(huì)對(duì)患者腦組織造成明顯牽拉，會(huì)把血腫現(xiàn)象有效消除，從而可以獲取良好顱內(nèi)壓降低效果以及顱內(nèi)止血效果，使用該術(shù)式治療的患者主要為血腫量在30ml

7、-50ml的患者［4］。微創(chuàng)手術(shù)引流術(shù)方便、快捷、創(chuàng)傷小，可在短吋間內(nèi)把患者臨床癥狀冇效緩解，但是對(duì)己經(jīng)冇腦疝形成的患者使用該種方式治療不佳。骨瓣幵顱術(shù)是傳統(tǒng)高血壓腦出血手術(shù)治療方式，雖然該種治療方式手術(shù)吋間長(zhǎng)并iL創(chuàng)傷大，但是對(duì)血腫量在50ml以上的患者運(yùn)用該術(shù)式治療會(huì)把患者顱內(nèi)壓有效降低并H有效止血，對(duì)挽救患者生命冇重要意義。我們認(rèn)為對(duì)意識(shí)淺昏迷、瞳孔放大并且CT檢查出血量在50ml以上的患者可使用該種方式進(jìn)行治療。但是對(duì)年齡較大、手術(shù)耐受性較差的患者要及吋給予患者使用小骨窗開顱血腫清除術(shù)或者微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療。研究

8、發(fā)現(xiàn)，接受骨瓣開顱手術(shù)治療的患者死亡率明顯低于艽他術(shù)式治療的患者，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。接受微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)治療的患者遠(yuǎn)期恢復(fù)效果明顯優(yōu)于其他兩組，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)意義。和相關(guān)學(xué)者［5】研究所得結(jié)果基本相符。并且該學(xué)者指出，因患者血腫量存在差異，所以要對(duì)患者臨床因素進(jìn)行綜合分析后