動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用

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1、動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用孫榮艷范正俊馮云萍（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院干療科云南曲靖655000）【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）11-0157-02【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)心電圖在老老年心律失常中的診斷價(jià)值。方法60-79歲與≥80歲的患者分為A、B兩組，分別對(duì)兩組患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的資料進(jìn)行分析。結(jié)果除室性心律失常外，B組與A組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論老老年心律失常的發(fā)生（除室性心律失常外）隨著年齡的增長(zhǎng)有明顯增加的趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)80歲以上的老人

2、盡早常規(guī)做24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，盡早發(fā)現(xiàn)心律失常，明確其嚴(yán)重程度，減少猝死的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖老老年心律失常動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查技術(shù)的應(yīng)用，不僅提高了短暫性心律失常的檢出率，做出定性和定量診斷，還可以為疾病的治療提供有效的輔助手段。老老年心律失常是指80歲以上人群發(fā)生的心律失常，可以是某一種單一的類型，更多的是以兩種或兩種以上類型的復(fù)合形式存在。文獻(xiàn)上報(bào)道較少，現(xiàn)將我院2009年1月-2010年12月住院的患者進(jìn)行分析，就動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老老年性心律失常的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。1資料和方法1.1一般資料我院2009年1月-20

3、10年12月住院的患者分為兩組，A組為60-79歲，B組為≥80歲，其中A組患者515例。B組老老年患者131例。兩組男女年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法采用美國(guó)診斷監(jiān)護(hù)軟件公司DMS300-4型動(dòng)態(tài)心電圖記錄器，選用12導(dǎo)同步，連續(xù)23-24h,經(jīng)計(jì)算機(jī)回放、人機(jī)對(duì)話、專人分析，診斷結(jié)果由主治醫(yī)師以上醫(yī)師復(fù)核。對(duì)收集的資料，按房性心律失常、室性心律失常、房室阻滯、朿支阻滯、長(zhǎng)間期及ST-T缺血樣改變歸類統(tǒng)計(jì)。心律失常中期前收縮次數(shù)<100次/24h為偶發(fā)，>720次/24h為頻發(fā),100-720次/24h為一般

4、早搏。房性心律失常包括：房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)。室性心律失常包括：室性早搏、短陣室性心動(dòng)過(guò)速。ST-T改變一壓低>0.1mV持續(xù)lmin以上，T波改變?yōu)?lt;l/10R波、負(fù)正雙向、倒置。動(dòng)態(tài)心電圖診斷以黃宛主編的《臨床心電圖學(xué)》第六版為標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)。采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1心率變化兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2心律失常主要為房性、室性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、束支阻滯、長(zhǎng)間期及ST

5、-T缺血樣改變。除室性心律失常外，B組與A組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o3討論根據(jù)老年存在退行性變引起的心律失常，可將老年性心律失常分成3類：退行性心律失常；病理性心律失常；特發(fā)性心律失常［1】。竇性心律：隨著增齡，竇房結(jié)的細(xì)胞數(shù)量減少，束支傳導(dǎo)纖維減少，代之以脂肪組織和纖維組織，進(jìn)入老年后由于竇房結(jié)內(nèi)起搏細(xì)胞的數(shù)量減少，從而影響竇房結(jié)功能。盧喜烈認(rèn)為正常竇性心率變化范圍較大，睡眠時(shí)心率在40-60次min-1，平均50次min-1,但不應(yīng)＜40次min-1。本組資料顯示，兩組比較，最高心率、最低心率計(jì)平均心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義，心率的變化與年齡關(guān)系不密切。但如老年人最低心率＜40次•min-l者，應(yīng)查竇房結(jié)功能。竇性停搏在動(dòng)態(tài)心電圖中比較常見(jiàn)，竇性停搏指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，可能與竇房結(jié)自主性受損或竇房傳出阻滯有關(guān)，多見(jiàn)于病竇綜合癥。兩組比較，P值<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在慢快綜合癥的患者，竇性心率與快速的異位心率交替出現(xiàn)，在快速心律終止后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏。長(zhǎng)吋間的間歇是因?yàn)榭焖傩穆沙僖种屏烁]房結(jié)的自律性，在快速心律終止后竇房結(jié)恢復(fù)自律，重整發(fā)放較正常需要更長(zhǎng)吋間。如果R-R間期〉2.2秒砬檢查竇房結(jié)的功能，R-R間期〉3秒的

7、患者多有癥狀，支持竇房結(jié)自律功能不正常的診斷[2】,并認(rèn)為是病理性的。對(duì)于高齡病竇綜合征患者,永久性起搏器的安裝限于有癥狀者。房室傳導(dǎo)阻滯:慢性房室傳導(dǎo)阻滯是老年人常見(jiàn)的異位心律，病因以退行性變?yōu)橹?，退行性變涉及束支近端或整個(gè)束支,其他病因冇冠心病、心肌病、瓣膜病或房室結(jié)鈣化。房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的急緩程度、部位決定患者的癥狀和預(yù)后，也是決定安裝起搏器的適應(yīng)癥。兩組對(duì)比，P<0.01具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。>80歲患者出現(xiàn)長(zhǎng)間期及房室阻滯較高一些，可能與因增齡后出現(xiàn)退行性改變，竇房結(jié)出現(xiàn)纖維化有關(guān)。異位心律：動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的

8、檢出律明顯高于常規(guī)心電圖，不僅可以記錄到靜息時(shí)的心電圖變化，也可以記錄到運(yùn)動(dòng)時(shí)的心律。兩組資料對(duì)比,除室性心律失常外，其他心律失常具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在老年患者中，房性及室性心律失常為常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)生率與是否存在基礎(chǔ)心臟病及其嚴(yán)重程度有關(guān)。本組資料