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《動態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、目前，動態(tài)心電圖應(yīng)用最多的仍是心律失常、心肌缺血的診斷。一.常人的動態(tài)心電圖表現(xiàn)由于檢查者在24h里有不同的生理活動，如運動、活動、飲食、睡眠等,因此病人的體位、自主神經(jīng)的張力也不同，24h的動態(tài)心電圖檢查結(jié)果會有較大的變異。（一）心率成年人24小時平均竇性心率為60?80bpm,并且隨著年齡的增加而下降，但白天最高心率的降低更明顯。老年人最高心率一般不超過130bpni。女性比男性高5?lObpm。竇性心動過速在動態(tài)心電圖上十分常見，年輕人運動時竇性心率可高于180bpnio但是，在夜間，在睡眠中最低竇性心率可位于35?60bpm間，尤其是凌晨
2、4~5時。如果夜間最低心率低于35bpm,應(yīng)考慮迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下。常規(guī)心電圖設(shè)定的竇性心率的正常范圍為60?lOObpm,顯然不適合動態(tài)心電圖。但是，竇性心率的動態(tài)心電圖正常值尚缺乏。（二）心律失常1.竇性心律節(jié)律在正常人，可以出現(xiàn)竇性心律不齊和竇性停搏，與呼吸和自主神經(jīng)張力的變化有關(guān)。竇性停搏的時間一般為1.2?2?0s,極少數(shù)情況下（如運動員）可出現(xiàn)＞2.5s的停搏，如果出現(xiàn)在一般的成年人或老年人，應(yīng)視為異常。2.室上性心律失常正常人中，50%?70%可以監(jiān)測到室上性心律失常，并且隨年齡的增加而增加。孤立的無癥狀的室上性異位搏
3、動見于64%的健康年輕人，發(fā)作的次數(shù)較少。隨著年齡的增長，早搏的次數(shù)和發(fā)生率均逐漸增加，90%的老年人有房性早搏，98%的室上性早搏的病人其早搏的次數(shù)低于100次。早搏在新生兒和小兒更少見，年輕人短陣房速的出現(xiàn)率2%?5%,老年人更常見。1.室性心律失常在大規(guī)模人群的研究中，動態(tài)心電圖監(jiān)測室性早搏發(fā)生率為60%。室性早搏的總數(shù)通常較少，96%的人在24h內(nèi)室性早搏次數(shù)不到100次，但在60歲或60歲以上的人中，室性早搏的發(fā)生率明顯升高,24h早搏的次數(shù)也增多,大于80歲的健康老年男性和女性100%有早搏。2.房室阻滯2?8%的正常人可出現(xiàn)短暫性的
4、一度或二度房室阻滯（多為文氏型傳導(dǎo)阻滯），常在夜間睡眠心率緩慢時出現(xiàn)，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。主要見于年輕人和睡眠中。專業(yè)運動員可存在各種緩慢型心律失常。（三）ST段改變動態(tài)心電圖的ST段改變較正常的體表心電圖更容易發(fā)生，因為進行動態(tài)心電圖檢查時病人常有體位改變、電極片粘貼不緊等問題存在，會影響動態(tài)心電圖的記錄，可出現(xiàn)ST段上斜型壓低。左側(cè)臥位時影響V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段，而右側(cè)臥位時影響V1-V3導(dǎo)聯(lián)的ST段,而肢體導(dǎo)聯(lián)受影響較小。在體表心電圖上，ST段下移的標(biāo)準(zhǔn)通常為J點后ST段水平和下斜型下移0.lmV,揺賣lmin以上。如果以此標(biāo)準(zhǔn)，正
5、常人群ST段壓低的發(fā)生率為10%。二、心律失常診斷和評價動態(tài)心電圖為確定心律失常與癥狀間的關(guān)系提供了特殊的技術(shù)。與心律失常有關(guān)的癥狀主耍是心悸、心慌、暈厥或先兆暈厥。由于這些癥狀常常是偶發(fā)的，在癥狀出現(xiàn)時又很難及時記錄心電圖，因此動態(tài)心電圖在確定這些癥狀與心律失常的關(guān)系時常常起著舉足輕重的作用。癥狀頻繁出現(xiàn)吋，容易獲得有價值的資料，如果癥狀偶爾出現(xiàn)，可能需耍延長記錄時間。(-)明確癥狀相關(guān)的心律失常的診斷1.暈厥病人的評價暈厥(syncope)是一組由多種原因引起的突然的、短暫的意識喪失，意識恢復(fù)后不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征。暈厥病人占整個住院病人
6、的1%?6%,其中心臟性暈厥占9%?34%。心律失常是導(dǎo)致心源性暈厥的常見原因，而且往往又是可以治療的。可以引起暈厥的心律失常包括心動過緩＜40bpm,心動過速＞150bpm,心跳停搏大于3~5s,當(dāng)然還取決于病人有無器質(zhì)性心臟病、心律失常時病人的體位和活動狀況。雖然都是心動過速，但是室性心動過速由于心室活動和收縮順序的異常，120bpm的頻率就可引起血流動力學(xué)的改變，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而室上性心動過速的病人能夠耐受更快的心率而不出現(xiàn)癥狀。在動態(tài)心電圖監(jiān)測過程小發(fā)生暈厥，可以確定是否由心律失常引起。由于暈厥發(fā)生的頻率多較低，單靠24?48
7、h的動態(tài)心電圖監(jiān)測僅能使2?10%病人的暈厥得到診斷。為增加動態(tài)心電圖監(jiān)測的時間，可植入式Holter(insertablelooprecorder,ILR)的問世在某種程度上解決了這一問題。2.心悸有些癥狀如心悸、心慌、胸部顫動等可由心律失常引起，特別是早搏和短陣心動過速，但相關(guān)性較差。有吋一些持續(xù)的心律失常如陣發(fā)性心動過速也未能引起注意，同樣病人可能不伴有癥狀。相反有時病人出現(xiàn)這些典型癥狀提示可能有心律失常，但記錄的結(jié)果卻是規(guī)律的竇性節(jié)律。因此,動態(tài)心電圖監(jiān)測對判斷這些癥狀與心律失常的關(guān)系具有重要意義。24h動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)與癥狀相關(guān)的心律
8、失常約10%?64%,如果患者有癥狀但未記錄到心律失常，這樣的信息依然有價值。病人的動態(tài)心電圖有助于除外這些癥狀是心律失常所致。除了快速
