“益氣活血法”在肺脹治療中的應(yīng)用體會

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1、益氣活血法”在肺脹治療中的應(yīng)用體會李慶之1石衛(wèi)琴2范俊德31四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院6210002四川省綿陽市中醫(yī)院6210003四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校621000【關(guān)鍵詞】益氣活血法；肺脹；治療；體會肺脹多見于中老年患者，是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，月$、脾、腎三臟虛損，甚則累及于心，導(dǎo)致肺氣長期壅滯，肺葉持久膨脹，不能斂降，而胸膺脹滿的一種病證。發(fā)生原因多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇所引起。《靈樞?脹論》：“

2、肺脹者，虛滿而喘咳?！薄督饏T要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！狈蚊浻刑搶嵵帧嵶C多由邪氣壅肺，肺氣不降；虛證多由肺腎兩虛，導(dǎo)致腎不納氣，而肺氣上逆。木病臨床多見胸部膨滿，咳嗽氣喘，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，氣短而喘，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。日久可見心悸，面唇紫紺，脘腹脹滿,肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，鼓脹、神昏、出血等危重證候，病程纏綿，經(jīng)久不愈。根據(jù)肺脹

3、的臨床表現(xiàn)，當(dāng)丙醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時，可參考肺脹進(jìn)行辨證論治。臨床常見痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅、肺腎氣虛、陽虛水泛等證候，治療上多采用祛邪宣肺（辛溫或辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。人到中老年，正氣漸虛，加之木病以久病肺虛（氣虛、氣陰兩虛、陽虛）為主，病程中形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，氣虛血瘀痰阻貫穿于肺脹之始終，故余在上述常用治法基礎(chǔ)上加用“益氣活血法”（加入黨參益氣，桃仁、丹參活血）用之指導(dǎo)肺脹

4、臨床治療，常收殊功。案一：陳X，女，66歲?？人裕募?，胸悶喘息32年余，復(fù)發(fā)伴加重9天。于2011年11月25日前來就診。診見咳喘，咯痰，胸悶心悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，不能平臥，肢體浮腫，小便不利。舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)。診為肺脹（陽虛水泛型）。治以溫腎健脾，化飲利水，益氣活血。處方：熟附子15克，白術(shù)12克，白芍12克，茯苓18克，豬苓15克，黨參18g，瓜殼15g,桃仁9g，丹參9g，肉桂5克，澤瀉12克。3劑，1日1劑。水煎服。進(jìn)無鹽飲食。2011年11月29日復(fù)診：咳喘，咯痰，胸悶心悸，面唇紫鉗，脘

5、腹脹滿，肢體浮腫，小便不利癥大減。繼用上方，加服中成藥金匱腎氣丸，每次1丸，每日2次。進(jìn)低鹽飲食。經(jīng)治半月而諸癥瘥。方中熟附子大辛大熱，使腎陽得復(fù)、氣化得行。水為陰邪,“陰得陽助則化”；此即“壯元陽以消陰翳”。白術(shù)甘苦而溫，燥濕健脾，頗合“脾喜燥惡濕”之性，附子振腎陽于先，白術(shù)復(fù)脾陽于后。茯苓助姜、術(shù)之健脾強(qiáng)運(yùn)?？傻瓭B水濕，使陰邪從小便而行。芍藥防術(shù)、附等溫燥之品傷陰之弊。豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、肉桂配伍有化氣利水、健脾祛濕之效。瓜殼消痰；黨參扶正益氣；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹參性味平和，化瘀而不傷正

6、。諸藥共奏溫腎健脾，化飲利水，益氣活血之功。案二：劉X，男，52歲?？人?，咯痰，胸悶喘息20年余，復(fù)發(fā)伴加重6天。反復(fù)求治于中西醫(yī)，效罔。于2012年12月10日前來就診。診見咳嗽，咯痰，色白量多，胸悶喘息氣短，舌質(zhì)暗，苔膩，脈弦滑。診為肺脹（痰瘀阻肺）。治以宣肺豁痰，益氣活血。處方：葶藶子9g,蘇子9g,ft芥子6g,黨參18g,瓜殼15g,法半夏9g，大棗12g,桃仁9g,丹參9g。3劑，1日1劑。囑咐注意保暖。2013年12月14tl復(fù)診：痰量減少，氣短喘息胸悶癥大減。繼用上方去白芥子，經(jīng)服10余

7、劑而諸癥痙。方中葶藶子滌痰除壅，開泄肺氣；蘇子降氣；白芥子溫肺豁痰利氣；瓜殼、法半夏消痰；黨參、大棗扶正益氣；桃仁活血化瘀，宣肺止咳；丹參性味平和,化瘀而不傷正。諸藥共奏扶正祛邪，益氣活血之功。按：肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁儲留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。肺主氣，心主血脈。心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行。痰濁儲肺，病久勢深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，“心主”營運(yùn)過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯。血液在經(jīng)脈中運(yùn)行，有賴于氣的推動；

8、而氣的運(yùn)行，亦需要血液的運(yùn)載，心血和肺氣相互依存，相互為用。肺亦是血液進(jìn)行氣體交換的場所，若肺虛則肺主氣、司呼吸的功能減弱，宣發(fā)肅降功能失調(diào)，均可使肺氣不能推動血液正常循行，影響血液進(jìn)行氣體交換，而致血液瘀滯。肺脹病機(jī)轉(zhuǎn)化為痰濁、水飲、血瘀三者之間互相影響和轉(zhuǎn)化。病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治?？却站?，損傷肺氣，如果反復(fù)發(fā)作，由肺及腎；于是肺不能夠主氣而發(fā)生氣滯，腎不納氣而出現(xiàn)氣郁。咳喘日久，不僅損傷肺氣，而且因為氣虛無力運(yùn)血，從而導(dǎo)致