關(guān)于循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用效果的觀察

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1、關(guān)于循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中應(yīng)用效果的觀察南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院摘要：R的分析急性重癥胰腺炎護(hù)理屮循證護(hù)理的應(yīng)用效果。方法選取本院2016年4月2017年4月收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研宂對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。通過(guò)死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率四項(xiàng)指標(biāo)判斷兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組死亡率、痊愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率四項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組（P〈0.05）。結(jié)論在急性重癥胰腺炎臨床護(hù)理工作屮，循證護(hù)理科學(xué)規(guī)范性強(qiáng)、臨床操作重視度高及貼近患者病情等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效提升急性重癥胰

2、腺炎患者的治療效果與護(hù)理滿意率。關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎;常規(guī)護(hù)理;循證護(hù)理;滿意率;應(yīng)用效果;1資料與方法1.1一般資料選取本院2016年4/3^2017年4刀收治的急性重癥胰腺炎患者100例為研宄對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。其中男41例，女59例;年齡29~72歲，平均年齡（43.42±5.46）歲；重癥分級(jí)：I級(jí)47例，II級(jí)53例;經(jīng)臨床診斷均確診為急性重癥胰腺炎，并排除其他疾病。兩組患者性別、年齡、重癥級(jí)別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用飲食與用藥護(hù)理、按照病情

3、對(duì)癥治療等常規(guī)措施。觀察組采用循證護(hù)理，具體如下。1.2.1循證問(wèn)題首先充分結(jié)合患者身體情況、病情及其需求等實(shí)際情況羅列出具有普遍性且急需解決的問(wèn)題，為更好地滿足患者個(gè)體需求，咲護(hù)人員要貼近患者的實(shí)際且急需解決的問(wèn)題給予個(gè)體性干預(yù)措施。結(jié)合筆者研究及多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下兒類問(wèn)題:一為密切觀察患者的病情狀況;二為患者腹痛誘發(fā)因素;三為出血性(疼痛性)休克防治措施；四為患者腹痛癥相關(guān)的預(yù)防、控制方法等;五為抗休克升壓與術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作一同開(kāi)展;六為如何有效地做好患者的心理狀況疏導(dǎo)Uzn。1.2.2循證支持科室按照上一步羅列出來(lái)的普

4、遍性與個(gè)體性問(wèn)題明確關(guān)鍵詞，隨后進(jìn)行中國(guó)知網(wǎng)、生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、萬(wàn)方及維普等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行研究，并評(píng)價(jià)、篩選其中冇關(guān)的證據(jù)。最后，充分依據(jù)患者病情及文獻(xiàn)證據(jù)等編制針對(duì)性的給予護(hù)理方案，并根據(jù)實(shí)施情況調(diào)整相應(yīng)措施，以此確?；颊叩闹委熂白o(hù)理效果。1.2.3循證護(hù)理(1)監(jiān)測(cè)與觀察。在早期需要對(duì)患者瞳孔、呼吸、脈搏、血壓和意識(shí)情況進(jìn)行密切觀察，并及吋進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)。在T⑶監(jiān)測(cè)患者的常規(guī)臟器功能，對(duì)臟器功能及胰外器官的損害進(jìn)行對(duì)癥處理。一般情況下，患者早期癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，所以護(hù)理人員應(yīng)采取針對(duì)性措施，對(duì)患

5、者體格進(jìn)行詳細(xì)檢査，對(duì)血尿淀粉酶的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，配合醫(yī)生做好各項(xiàng)輔助檢查，正確預(yù)見(jiàn)、全面分析、認(rèn)真記錄，從而為搶救和治療贏得時(shí)機(jī)U1。此外，還要進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮、導(dǎo)尿管與胃管的放置、對(duì)患者尿量、尿色及胃液的性質(zhì)與顏色進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。在早期每間隔15~30min監(jiān)測(cè)1次，待患者血壓逐步平穩(wěn)后，監(jiān)測(cè)時(shí)間可延長(zhǎng)至廣2h1次。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要根據(jù)患薺尿量、血壓及CVP等變化情況掌握患者的血容量，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行全血、血漿及水電解質(zhì)的補(bǔ)充，防止出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況出現(xiàn)。(2)出血與抗感染的防治。護(hù)理人

6、員應(yīng)密切關(guān)注患者人小便及嘔吐物的性狀，觀察其皮膚黏膜是否有出血情況，如出現(xiàn)出血情況務(wù)必要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑采取止血與抗休克治療，并給予患者進(jìn)行輸血、輸液與應(yīng)用止血藥。根據(jù)實(shí)際病情采取相關(guān)處理措施，禁止患者飲水與進(jìn)食。此外，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑采用抑胰酶制劑與抑胰分泌，如奧曲肽、加貝酯等。因患者受到早期大量毒素進(jìn)入人體血液對(duì)局部與全身刺激，加上禁食時(shí)間較長(zhǎng)，出現(xiàn)免疫功能下降、全身情況較差，因此必須要對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，減輕或消除感染。(3)建立靜脈通道。靜脈通道的建立能夠在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)容，補(bǔ)充血容量，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)與水的平衡，對(duì)胰腺

7、的微循環(huán)起到改善作用。其中一條通道主要為大量、快速的補(bǔ)充容量，重點(diǎn)在于進(jìn)行平衡液和血液的補(bǔ)給，其中控制晶體和膠體的比例在2:1或3:1，保證輸液速度＜1L/h;另一條通道則是用于輸入升壓藥多巴胺等急救藥品，以便于能夠快速升高血壓。如患者出現(xiàn)呼吸抑制情況則可輸注呼吸興奮劑。(4)ARDS防治。由于ARDS具有復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，所以護(hù)理人員需要幫助患薺進(jìn)行叩背與翻身，并讓患者進(jìn)行咳嗽與深呼吸。此外，在早期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行分析與檢測(cè)，并結(jié)合患者血氧分壓來(lái)對(duì)氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對(duì)患者缺氧癥狀的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。不僅如此，護(hù)理人員還

8、應(yīng)當(dāng)正確控制補(bǔ)液速度與劑量,防止補(bǔ)液速度過(guò)快而使得ARDS形成速度變快。如情況需要還應(yīng)給予氣管插管機(jī)械通氣機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)，有效糾正呼吸困難［4-5］。(1)休克防治。急性胰腺炎早期腹膜化學(xué)性反應(yīng)滲出嚴(yán)重，總體液?jiǎn)适Я看?。所以，護(hù)理人員必須要密切監(jiān)測(cè)患者