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1、婦科腹腔鏡手術(shù)不同麻醉氣腹對(duì)血?dú)獾挠绊懛治鏊挝钠?佛山市中山醫(yī)院528000)【摘要】目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉氣腹對(duì)血?dú)獾挠绊懀瑫r(shí)分析CO2氣腹對(duì)于不同麻醉患者呼吸及循環(huán)功能的影響。方法將2010年11月?2012年11只，在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的50例女性患者，隨機(jī)將患者分成椎管內(nèi)麻組與全麻組，每組25例患者。結(jié)果患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中，兩組麻醉患者的PaCO2、PH比較有差異，P<0.05;而TCO2、BE比較無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論CO2氣腹不僅影響到不同麻醉患者的血?dú)?，而且還影響到麻醉的效果?！娟P(guān)鍵詞
2、】腹腔鏡麻醉氣腹血?dú)庥绊憽局袌D分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)18-0030-021.前言腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。然而由于受到CO2氣腹的影響，麻醉方法的選擇關(guān)系到患者術(shù)中的安全以及術(shù)后身體的恢復(fù)情況。因此分析婦科腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉對(duì)患者血?dú)獾挠绊憜?wèn)題，具有重要的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。2.資料及方法2.1臨床資料將2010年11月?2012年11月，在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的50例女性患者，隨機(jī)將患者分成椎管內(nèi)麻及全麻組，每組25例患者?；颊叩哪挲g為23
3、?52歲，平均年齡為42歲，患者的體重為41.5?77kg。其中8例患者行子宮切除手術(shù)；13例行輸卵管妊娠病灶的切除手術(shù)；7例子宮肌瘤剝除術(shù)；13例卵巢腫瘤切除手術(shù)；9例行宮外孕手術(shù)。手術(shù)的平均時(shí)間為102±23min。2.2方法將患者分為椎管內(nèi)麻醉組與全麻組，每組25例，腹腔鏡中氣腹CO2的壓力小于12mmHg;監(jiān)測(cè)患者的脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖以及呼吸的頻率等情況。椎管內(nèi)麻醉組當(dāng)中，7例患者行硬膜外麻（硬膜外麻醉中給予2%的利多卡因注射）；9例為腰-硬聯(lián)合麻醉，置管3cm?4cm（腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺者給予濃度為
4、0.75%的布比卡因2mk50%葡萄糖0.5ml注射），患者使用面罩吸氧。全麻組忠者：給予咪畔安定0.05mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg、丙泊釀2mg/kg,2?3min后行麻醉［1］。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法觀測(cè)麻醉效果并就麻醉氣腹對(duì)血?dú)獾挠绊戇M(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用x-±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05具有意義。1.結(jié)果椎管內(nèi)麻醉組患者中BE、PH、PaCO2以及TCO2的術(shù)前、術(shù)后比較無(wú)差異，P>；0.05；全麻組患者當(dāng)中PaCO2、PH及BE與手術(shù)之前比較具有差
5、異，P<0.05。兩組的PaCO2、pH比較有意義，P<0.05；而BE與TCO2比較無(wú)差異，P>0.05,如下表所示。2.討論婦科腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)小、并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前給予患者麻醉雖然能夠減輕患者的疼痛，但是也對(duì)患者手術(shù)前后血?dú)獾淖兓a(chǎn)生影響。因此本文分析不同麻醉氣腹會(huì)對(duì)患者血?dú)猱a(chǎn)生的影響和婦科腹腔鏡手術(shù)中麻醉方式的可靠性及安全性影響，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。CO2無(wú)色無(wú)味，屬于非燃性的氣體，在血中溶解度較高；同時(shí)也作為腹腔鏡氣腹常用的氣體，通過(guò)腹膜吸收之后，可提高血中的PaCO2。而合理
6、運(yùn)用麻醉氣腹能夠?qū)@些現(xiàn)象進(jìn)行一定程度的改善，提高患者身體的耐受性，從而保障手術(shù)順利進(jìn)行。由于椎管內(nèi)麻醉患者處于半清醒、清醒的狀態(tài)時(shí)，PaCO2可進(jìn)一步刺激患者加快、加深呼吸，使患者的通氣量有所增加，進(jìn)而加快C02的排出，減少$腹對(duì)患者呼吸產(chǎn)生的不利影響，所以，這吋給予患者適量的瑞芬太尼與丙泊酚進(jìn)行麻醉，能夠起到鎮(zhèn)靜的效果，M吋患者術(shù)后蘇醒較快。麻醉氣腹對(duì)進(jìn)行腹腔鏡患者的影響比較大，能夠有效減輕疼痛，確保患者呼吸暢通。冋吋在婦科腹腔鏡手術(shù)中正確使用麻醉氣腹還可對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效抑制PaC02的升高，同時(shí)降低pH并增加TC
7、02。此外，麻醉氣腹還具冇預(yù)防高碳酸血癥的作用，且麻醉藥還能夠?qū)θ梭w肌肉產(chǎn)生一定程度的影響，在麻醉作用下人體肌肉能夠得到比較全面的松弛，有利于進(jìn)行手術(shù)。且由于若患者身體機(jī)能不均勻等就會(huì)導(dǎo)致PaO2下降，患者的肺順應(yīng)性也出現(xiàn)下降，造成患者的呼吸困難［3］。這吋若合理使用麻醉就能夠幫助患者解決這些問(wèn)題。一般而言，麻醉后的患者在短吋間內(nèi)對(duì)于外部的意識(shí)比較淺，無(wú)法及吋感受到外部的情況，造成身體出現(xiàn)反應(yīng)”短路”，II麻醉會(huì)對(duì)患者的呼吸道和肺部等產(chǎn)生一定程度的影響，如會(huì)造成聲咅沙啞或者喉部疼痛等，因此合理使用麻醉氣腹將具有較大的實(shí)際意義［3】。
8、綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)能夠給手術(shù)患者帶來(lái)福音，常見的C02氣腹對(duì)患者的呼吸循環(huán)功能產(chǎn)生影響，以致最后影響整個(gè)椎管內(nèi)麻醉。在實(shí)際運(yùn)用中選擇適應(yīng)癥較強(qiáng)的麻醉管理，從而提高整個(gè)麻醉工作的安全性。另外在全身麻醉過(guò)程中，適度根據(jù)患者術(shù)中的情況
