射干麻黃湯治療兒童哮喘療效觀察

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1、射干麻黃湯治療兒童哮喘療效觀（河南商丘柘城縣中醫(yī)院兒科河南商丘476200）【摘要】目的：比較中藥顆粒與吸入激素治療兒童哮喘的臨床效果。方法：分別應(yīng)用中藥顆粒和丙藥吸入激素各治療哮喘40例。結(jié)果：中藥顆粒和吸入激素在緩解癥狀及減少發(fā)作次數(shù)方面效果相近。結(jié)論：中藥免煎顆粒治療兒童哮喘療效確切?！娟P(guān)鍵詞】射干麻黃湯；兒童哮喘；療效觀察【中圖分類號(hào)】R720.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231（2016）19-0079-021.資料和方法1.1一般資料80例患兒均為2014年3只?2015年12月在我院門診及病房收治的患兒，均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治

2、療組40例，女19例，男21例，年齡最小6月，最大的7歲。屬于哮喘輕度的15例，中度20例，重度5例。對(duì)照組40例，女22男18例，年齡最小5月，最大7.5歲，屬于哮喘輕度的13例，中度21例，重度6例。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較無(wú)顯著差異，只有可比性1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組均符合2016年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組指定的《嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》:（1）反復(fù)喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)以及過(guò)度通氣等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。（3）上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘

3、治療有效，或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。（5）臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)生少K備以下1項(xiàng)：證明存在可逆性氣流受限；支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；最大呼氣峰流量（PEF>tl間變異率≥13%。符合1?4或第4、5條者，可診斷為哮喘。1.治療方法2.1治療組發(fā)作期應(yīng)用中藥免煎顆粒沖服，以射干麻黃湯為基礎(chǔ)加減：炙麻黃3g,杏仁9g,炙甘草5g，射干9g，細(xì)辛3g，炙紫苑9g，炙冬花10g,半夏9g，五味子3g:地龍10g，大棗10g,若發(fā)熱加石膏15g,黃芩6g。用法：6月以下每次六分之一付，一日3次沖服，6月?1歲依次五分之一付，一日3次口服，1?3歲每次四分之一付，

4、每日三次沖服；3歲以上一日一付分3次沖服。以7?14天為療程。緩解期給予玉屏風(fēng)散：黃芪19g,防風(fēng)6g，白術(shù)10g，厭食加神曲10g,麥芽10g等，療程為1年。2.2對(duì)照組發(fā)作期給予靜脈輸液，抗感染，霧化吸入布地奈德混懸液0.5?lmg,硫酸特布特林半支一日2?3次，療程7?14天。緩解期給予面罩吸入布地奈德氣霧劑200?400微克，療程1年，口服孟魯司特鈉咀嚼片4?5mg,療程，療程3月。2.療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2012版）。治愈：哮喘平息，聽(tīng)診兩肺哮鳴音消失；好轉(zhuǎn)：哮喘減輕，兩肺聽(tīng)診可聞及哮鳴音；未愈：哮喘發(fā)作癥狀無(wú)改善。3.2治療結(jié)果治療組40例

5、中，治愈12例；好轉(zhuǎn)24例；無(wú)效4例，總有效率90%。一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上的0例；發(fā)作3次的10例，發(fā)作2次的8例；發(fā)作1次的12例；未發(fā)作的10例。對(duì)照組40例中，治愈22例，好轉(zhuǎn)17例；無(wú)效1例，總有效率97.5%,緩解期間，一年內(nèi)反復(fù)發(fā)作3次以上的4例；發(fā)作3次的12例，發(fā)作2次的18例；發(fā)作1次的4例；未發(fā)作的2例。1.結(jié)論中藥顆粒射干麻黃湯在重癥哮喘發(fā)作吋迅速緩解癥狀略遜于吸入糖皮質(zhì)激素，從長(zhǎng)期效果來(lái)看，中藥顆?？稍鰪?qiáng)患兒體質(zhì)，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減少應(yīng)用激素，甚至不用激素。2.體會(huì)支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、

6、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具奮隨時(shí)間變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。近20年來(lái)，我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升的趨勢(shì)。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘控制治療應(yīng)越早越好。（1）急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療,吸入型速效β2受體激動(dòng)劑是0前最冇效的緩解藥物，是所冇年齡兒童急性哮喘的首選治療藥物。（2）慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療，最?yuàn)^效的治療藥物是吸入糖皮質(zhì)激素，療程要一到兩年。一般家長(zhǎng)缺乏對(duì)吸入激素的正確認(rèn)識(shí)，害怕有副作用，依從性低，擅自停藥，造成哮喘控制不

7、佳。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘發(fā)作既冇內(nèi)因又有外因。內(nèi)因與遺傳有關(guān)，胎稟不足，后天失養(yǎng)，反復(fù)外感，肺氣受損，致肺脾腎三臟氣血不足，使小兒形成痰氣內(nèi)伏的特殊體質(zhì);外因?yàn)楦惺芰畾?觸動(dòng)伏痰，痰氣交阻，肺失宣降而發(fā)為哮喘。射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，方藥組成：射干十三枚，麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。主要功效是宣肺散寒，開(kāi)痰平喘，安中扶正。主治“咳而上氣，喉中水