54例阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀察

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1、54例阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療急性腦梗死的臨床效果觀張金蘋(鄭州市心血管病醫(yī)院/鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科450016)【摘要】A的觀察阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療急性腦梗死的臨床效果。方法將2013年1月?2013年12月在我院診治的108例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司匹林治療，觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療，觀察兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分及臨床療效，并做對(duì)比性分析。結(jié)果兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療前無(wú)顯著性差異(P〉0.05>，治療后第7d、14d時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療均有明顯下降，且觀察組祌經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05>;對(duì)照組總

2、有效率為74.1%,觀察組總有效率為88.9%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療急性腦梗死能明顯改善患者的神經(jīng)功能，減輕致殘程度，因療效顯著且不良反應(yīng)輕，故值得臨床廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】腦梗死急性阿司匹林氯毗格雷【屮圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)17-0177-02急性腦梗死是由于腦A血液循環(huán)異常導(dǎo)致的急性缺血性腦功能障礙，是祌經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，其特點(diǎn)是發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，若不及時(shí)診斷及治療，輕則軀體功能障礙，重則可危及患者生命。因此，快速而準(zhǔn)確的選擇有效治療方法可降低致殘率，減少死亡率，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要

3、的臨床意義。本文筆者采用阿司匹林聯(lián)合氯毗格雷治療54例急性腦梗死患者，取得丫滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：1.資料與方法1.1臨床資料：本組108例患者均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，同吋排出腦出血等其他疾病及凝血功能異常者，既往無(wú)阿司匹林和氯毗格雷過(guò)敏史。其中男71例、女37例，年齡45?72歲，平均年齡58.5歲；發(fā)病吋間在24?72h。1.2治療方法：根據(jù)患者病情給予改善循、環(huán)穩(wěn)定斑塊、降血壓、擴(kuò)容及營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予阿司匹林腸溶膠囊（捫基）100mgU服，1次/日；觀察組給予阿司匹林腸溶膠囊⑻基）100mg+氯毗格雷片（波立維）75mg口服，1次

4、/日；連續(xù)用藥14d。治療期間兩組患者均不使用其他抗血栓藥物；治療前后所有患者均行顱腦CT、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功及心電圖檢查。1.3觀察指標(biāo)：于治療前、治療后3d、7d、14d記錄兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同吋對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]:療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照第五屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合神經(jīng)功能。缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%?100%;②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%?90%;③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%?45%;④惡化：癥狀與治療前比較無(wú)任何改善，功能缺損評(píng)分的減少幅度不足18%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS1

5、7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.結(jié)果2.1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分：兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療前無(wú)顯著性差異（P〉0.05），第7d、14d時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療均有明顯下降，且觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度人于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分組別n治療前治療后3d治療后7d治療后14d對(duì)照組5424.6±8.923.1±9.122.1±8.017.0±7.0觀察組5423.5±9.021.4±9.317.1±9.212.2±6.62.2兩

6、組治療14d后臨床療效比較：對(duì)照組總有效率為74.1%,觀察組總有效率為88.9%,觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)見(jiàn)表2。表2兩組治療Md后臨床療效(n，％)組別n基本痊愈顯著進(jìn)步進(jìn)步惡化總有效率對(duì)照組545(9.3%)27(50%)8(14.8%)14(25.9%)40(74.1%)觀察組547(12.9%)30(55.6%)11(20.4%)6(11.1%)48(88.9%)2.3不良反應(yīng)：兩組均未發(fā)現(xiàn)U腔、鼻腔出血，以及胃腸道和顱內(nèi)的出血事件。血尿常規(guī)、肝功能、心電圖檢査無(wú)明顯變化。1.討論急性腦梗死是因急性發(fā)生的持續(xù)性腦缺血所致，而腦缺血主要起因于腦血栓形成，血栓的形成首

7、先是血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮下組織暴露，血小板黏附、聚集并釋放大量的二磷酸腺苷(ADP)和血栓素A2(TXA2),進(jìn)而促使血小板發(fā)生不可逆聚集形成血栓；故抗血小板聚集藥物的使用是阻止腦梗死發(fā)展、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2】。阿司匹林為環(huán)氧酶抑制劑，可與環(huán)氧酶活性部分絲氨酸殘基發(fā)生不可逆的乙?；磻?yīng)，使酶失活，抑制花生四烯酸代謝，減少對(duì)血小板有強(qiáng)大促聚集作用的血栓素A2的產(chǎn)生，從而抑制血小板功能。氯毗格雷是一?種新型的噻吩毗啶類化合