阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察

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1、阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察Clinicalobservationofthetreatmentofcerebralinfarctionbytheuseaspirinandthecombineduseofaspirinandclopidogrel作者姓名：高燕領(lǐng)域(方向)：神經(jīng)病學(xué)指導(dǎo)教師：劉群教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015527年月日前言腦梗死已經(jīng)成為我國致殘率和人口死亡的第一原因，防治腦梗死刻不容緩。阿司匹林是經(jīng)典的抗血小板聚集藥及腦梗死治療藥物，但是關(guān)于應(yīng)用阿司匹林劑量的爭論由來已久，既往達成的共識是每天應(yīng)用低劑量（75-150m

2、g）阿司匹林預(yù)防缺血性腦血管病，但是對于急性缺血性心腦血管疾病至少應(yīng)用150mg，建議150mg-300mg。考慮到阿司匹林副作用如胃腸道不適、出血風(fēng)險高，臨床上一般應(yīng)用100mg阿司匹林。但是研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)規(guī)律口服阿司匹林的有些患者二次患缺血性腦血管的幾率還是很大。于是就有學(xué)者提出阿司匹林抵抗概念，并且猜測對于這些患者加大阿司匹林劑量或是聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷也許是解決方法。加之2014年的最新指南修訂了阿司匹林的應(yīng)用劑量，建議對發(fā)生卒中或TIA的中重度顱內(nèi)動脈狹窄患者325mg的固定劑量。針對治療急性腦梗死治療方案的選擇及阿司匹林抵抗現(xiàn)象，本研究選取2014年2月—2014年

3、12月期間因急性腦梗死入住吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者227人，其中阿司匹林100mg組（以后簡稱為阿司匹林1組）100人、阿司匹林200mg組（以后簡稱為阿司匹林組2）63人、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合組64人（以后簡稱為聯(lián)合組）。統(tǒng)計三組患者入院前及治療14天后NIHSS評分及三組住院期間發(fā)生的與抗血小板藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，綜合評估三種治療方案。此外，統(tǒng)計入院及3個月后三組患者ModifiedRankinScal評分比較觀測急性期不同的治療方案是否對于患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損癥狀改善有差別。同時測定阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率變化方向及變化程度，根據(jù)

4、測定的血小板聚集率及3個月后患者血管性事件發(fā)生率綜合評估阿司匹林抵抗現(xiàn)象。希望通過本研究能為未來腦梗死急性期臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。I中文摘要阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察目的：缺血性腦卒中是由于供應(yīng)腦部的血管急性或是慢性閉塞或是狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，其臨床特點是起病突然、迅速進展導(dǎo)致局限性或是彌漫性腦功能缺損癥狀。它已經(jīng)成為我國致殘率和人口死亡的第一原因。隨著研究的深入、臨床經(jīng)驗的積累，國內(nèi)外對于缺血性腦卒中急性期治療基本已達成共識，即盡早應(yīng)用抗血小板聚集藥物，但是針對抗血小板藥物的選擇及抗血小板藥物的劑量問題爭論已久，既往多數(shù)大型研

5、究的終點事件是血管性事件再發(fā)率，急性期療效的探討少見。本研究就是通過觀察阿司匹林100mg、阿司匹林200mg和氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死14天后改為100mg阿司匹林口服3個月，來探討不同劑量的阿司匹林及聯(lián)合用藥對于急性腦梗死療效、其安全性和阿司匹林抵抗現(xiàn)象。方法：選取2014年2月—2014年12月期間因急性腦梗死入住吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者227人，其中阿司匹林100mg組（以后簡稱為阿司匹林1組）100人、阿司匹林200mg組（以后簡稱為阿司匹林組2）63人、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合組64人（以后簡稱為聯(lián)合組）。統(tǒng)計三組患者

6、入院前及治療14天后NIHSS評分及三組住院期間發(fā)生的與抗血小板藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，綜合評估三種治療方案。此外，統(tǒng)計入院及3個月后三組患者ModifiedRankinScal評分比較觀測急性期不同的治療方案是否對于患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損癥狀改善有差別。同時測定阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率變化方向及變化程度，根據(jù)測定的血小板聚集率及3個月后患者血管性事件發(fā)生率綜合評估阿司匹林抵抗現(xiàn)象。結(jié)果：1.阿司匹林2組和聯(lián)合組治療前后NIHSS評分比較有顯著性差異（P<0.05）；II且該兩組之間比較P=0.001<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。急性期阿司匹林2組NIHSS

7、評分下降更明顯。2.阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率均下降，比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組之間比較P=0.01<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。阿司匹林2組血小板聚集率下降明顯。3.根據(jù)治療前后血小板聚集率降低的程度統(tǒng)計治療有效性比率時，結(jié)果顯示兩組有效率比較P<0.001，有統(tǒng)計學(xué)差異；阿司匹林2組有效性更多。4.統(tǒng)計急性期治療期間三組不良反應(yīng)發(fā)生率，阿司匹林2組出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，其余兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是之間比較P=0.072>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.較入院時ModifiedRankinScal