阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察

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1、阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察Clinicalobservationofthetreatmentofcerebralinfarctionbytheuseaspirinandthecombineduseofaspirinandclopidogrel作者姓名：高燕領(lǐng)域(方向)：神經(jīng)病學(xué)指導(dǎo)教師：劉群教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015527年月日前言腦梗死已經(jīng)成為我國(guó)致殘率和人口死亡的第一原因，防治腦梗死刻不容緩。阿司匹林是經(jīng)典的抗血小板聚集藥及腦梗死治療藥物，但是關(guān)于應(yīng)用阿司匹林劑量的爭(zhēng)論由來(lái)已久，既往達(dá)成的共識(shí)是每天應(yīng)用低劑量（75-150m

2、g）阿司匹林預(yù)防缺血性腦血管病，但是對(duì)于急性缺血性心腦血管疾病至少應(yīng)用150mg，建議150mg-300mg?？紤]到阿司匹林副作用如胃腸道不適、出血風(fēng)險(xiǎn)高，臨床上一般應(yīng)用100mg阿司匹林。但是研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)規(guī)律口服阿司匹林的有些患者二次患缺血性腦血管的幾率還是很大。于是就有學(xué)者提出阿司匹林抵抗概念，并且猜測(cè)對(duì)于這些患者加大阿司匹林劑量或是聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷也許是解決方法。加之2014年的最新指南修訂了阿司匹林的應(yīng)用劑量，建議對(duì)發(fā)生卒中或TIA的中重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者325mg的固定劑量。針對(duì)治療急性腦梗死治療方案的選擇及阿司匹林抵抗現(xiàn)象，本研究選取2014年2月—2014年

3、12月期間因急性腦梗死入住吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者227人，其中阿司匹林100mg組（以后簡(jiǎn)稱為阿司匹林1組）100人、阿司匹林200mg組（以后簡(jiǎn)稱為阿司匹林組2）63人、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合組64人（以后簡(jiǎn)稱為聯(lián)合組）。統(tǒng)計(jì)三組患者入院前及治療14天后NIHSS評(píng)分及三組住院期間發(fā)生的與抗血小板藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，綜合評(píng)估三種治療方案。此外，統(tǒng)計(jì)入院及3個(gè)月后三組患者M(jìn)odifiedRankinScal評(píng)分比較觀測(cè)急性期不同的治療方案是否對(duì)于患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損癥狀改善有差別。同時(shí)測(cè)定阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率變化方向及變化程度，根據(jù)

4、測(cè)定的血小板聚集率及3個(gè)月后患者血管性事件發(fā)生率綜合評(píng)估阿司匹林抵抗現(xiàn)象。希望通過(guò)本研究能為未來(lái)腦梗死急性期臨床治療方案的選擇提供依據(jù)。I中文摘要阿司匹林及阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療腦梗死的臨床觀察目的：缺血性腦卒中是由于供應(yīng)腦部的血管急性或是慢性閉塞或是狹窄導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀，其臨床特點(diǎn)是起病突然、迅速進(jìn)展導(dǎo)致局限性或是彌漫性腦功能缺損癥狀。它已經(jīng)成為我國(guó)致殘率和人口死亡的第一原因。隨著研究的深入、臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，國(guó)內(nèi)外對(duì)于缺血性腦卒中急性期治療基本已達(dá)成共識(shí)，即盡早應(yīng)用抗血小板聚集藥物，但是針對(duì)抗血小板藥物的選擇及抗血小板藥物的劑量問(wèn)題爭(zhēng)論已久，既往多數(shù)大型研

5、究的終點(diǎn)事件是血管性事件再發(fā)率，急性期療效的探討少見。本研究就是通過(guò)觀察阿司匹林100mg、阿司匹林200mg和氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死14天后改為100mg阿司匹林口服3個(gè)月，來(lái)探討不同劑量的阿司匹林及聯(lián)合用藥對(duì)于急性腦梗死療效、其安全性和阿司匹林抵抗現(xiàn)象。方法：選取2014年2月—2014年12月期間因急性腦梗死入住吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的患者227人，其中阿司匹林100mg組（以后簡(jiǎn)稱為阿司匹林1組）100人、阿司匹林200mg組（以后簡(jiǎn)稱為阿司匹林組2）63人、阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合組64人（以后簡(jiǎn)稱為聯(lián)合組）。統(tǒng)計(jì)三組患者

6、入院前及治療14天后NIHSS評(píng)分及三組住院期間發(fā)生的與抗血小板藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，綜合評(píng)估三種治療方案。此外，統(tǒng)計(jì)入院及3個(gè)月后三組患者M(jìn)odifiedRankinScal評(píng)分比較觀測(cè)急性期不同的治療方案是否對(duì)于患者恢復(fù)期神經(jīng)功能缺損癥狀改善有差別。同時(shí)測(cè)定阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率變化方向及變化程度，根據(jù)測(cè)定的血小板聚集率及3個(gè)月后患者血管性事件發(fā)生率綜合評(píng)估阿司匹林抵抗現(xiàn)象。結(jié)果：1.阿司匹林2組和聯(lián)合組治療前后NIHSS評(píng)分比較有顯著性差異（P<0.05）；II且該兩組之間比較P=0.001<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性期阿司匹林2組NIHSS

7、評(píng)分下降更明顯。2.阿司匹林1組和阿司匹林2組治療前后血小板聚集率均下降，比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組之間比較P=0.01<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。阿司匹林2組血小板聚集率下降明顯。3.根據(jù)治療前后血小板聚集率降低的程度統(tǒng)計(jì)治療有效性比率時(shí)，結(jié)果顯示兩組有效率比較P<0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；阿司匹林2組有效性更多。4.統(tǒng)計(jì)急性期治療期間三組不良反應(yīng)發(fā)生率，阿司匹林2組出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)，其余兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是之間比較P=0.072>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.較入院時(shí)ModifiedRankinScal