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《口服阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎治療的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、口服阿奇霉素序貫療法對小兒支原體肺炎治療的研究王宏麗（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院藥劑科114001）【關(guān)鍵詞】阿奇霉素紅霉素小兒支原體肺炎【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）08-0150-01小兒支原體肺炎（MPP）是由肺炎支原體引起的呼吸道感染,MP已成為小兒肺炎的重要病原，其在小兒呼吸道感染中占30%以上，肺炎支原體屬于細(xì)胞內(nèi)病原菌，支原體無細(xì)胞壁，影響細(xì)胞壁合成的抗生素如β內(nèi)酰胺類抗生素對支原體無效，故治療支原體感染應(yīng)選擇影響病原蛋白合成的抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類為最理想藥物。目前國內(nèi)外學(xué)者在治療上己得出肯定的
2、結(jié)論:大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效顯著，為提高藥物療效，減少藥物副作用,節(jié)省住院費(fèi)用，木文用紅霉素和口服阿奇霉素序貫療法對MPP治療進(jìn)行研宄。1資料與方法1.1一般資料：選68例我院確診為MPP的患兒，男孩33例，女孩35例，年齡2?14歲，符合《實(shí)用兒科學(xué)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，序貫治療組（A組）34例男16例，女18例，年齡2?14歲，常規(guī)治療組（B組＞34例，男17例，女17例年齡2?14歲，兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及X線改變無顯著性差異。1.2治療方法：A組，開始以紅霉素30mg.kg-l?d-l靜點(diǎn),1天1次，連用三天,病情較重者，連用五天，改口服阿奇霉
3、素10mg.kg-l?d-l,l天1次，連服三天停四天。B組，釆用單純紅霉素30mg.kg-l?d-l靜點(diǎn),1天1次，連用10天。所有病例均同時(shí)給預(yù)退熱、止咳、平喘、祛痰等對癥治療。兩組10天療程結(jié)束后根據(jù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。1.3療效判斷：根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為以下4級:痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，以上4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后，病情無明顯進(jìn)步或冇加重者。以痊愈、顯效與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和計(jì)算臨床總有效率。1.4不良反應(yīng)兩組用藥期間記錄不
4、良反應(yīng)，如惡心嘔吐、上腹部不適、腹瀉、耳鳴、皮疹等不良反應(yīng)情況。2結(jié)果2.1兩組療效比較貫序治療組顯效25例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率97%，常規(guī)治療組⑴組）顯效20例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率82%。2.2不良反應(yīng)貫序治療組有4例出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，未停藥。對照組有7例出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐癥狀，另有5例患者注射血管出現(xiàn)紅、痛癥狀。討論本研宄治療是依據(jù)MPP早期多為支原體血癥期,紅霉素能維持血清高濃度而充分控制支原體血癥，待治療3?5天支原體血癥控制后進(jìn)入序貫治療，改用組織濃度高的阿奇霉素口服。阿奇霉素作為新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥是一種非常有效的治療支原體肺炎的藥物。它是由紅霉素衍
5、生而來的，具奮獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特性，蘇組織濃度為冋期血藥濃度的10?100倍［2］。阿奇霉素是多房室模型，它冇2個(gè)氮基閉，細(xì)胞內(nèi)的溶酶體很容易結(jié)合外周血吞噬細(xì)胞中線粒體上的溶酶體與進(jìn)入血液的阿奇霉素很快結(jié)合，當(dāng)它被巨噬細(xì)胞攝入后由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至炎癥細(xì)胞，故其在炎癥組織中的濃度較非炎癥組織濃度高6倍［3］,尤其是肺組織濃度高。阿奇霉素劑量僅為紅霉素的1/10?1/15,口服吸收迅速，對胃酸比較穩(wěn)定，在pH為2.0吋的穩(wěn)定性是紅霉素的300倍，代謝緩慢，半衰期為68?72小吋,劑量為10mg/kg.d,每日只需給藥1次,3日為一療程，有效藥物濃度可以維持10天。紅霉素
6、的代謝需要細(xì)胞色素P450的參與，有過肝臟疾患、肝損傷者的必須謹(jǐn)慎，而阿奇霉素的代謝則不需要P450酶的參與，則不需要這方面擔(dān)憂。由于阿奇霉素最有較長的半衰期（35?48h）,所以它的優(yōu)點(diǎn)是具冇抗生素的后效應(yīng)，只需每天1次給藥。阿奇霉素由于療程短，毒性低、副反應(yīng)少，0前己廣泛應(yīng)用于臨床。根據(jù)我們的研宄結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)來看，與傳統(tǒng)的抗菌療法相比,序貫治療具有顯而易見的優(yōu)點(diǎn):1縮短靜脈抗生素用藥吋間和患者的住院日程,節(jié)約醫(yī)療資源，減少住院費(fèi)用。2提高藥物療效，減輕潛在的藥物副作用。3減輕患兒因靜脈穿刺而造成的痛苦及靜脈穿刺、輸液引起的靜脈炎和微粒感染，提高患兒及家長對治
7、療的依從性。4減少患兒家長的陪伴時(shí)間，同吋也減輕了家長看護(hù)患兒的精神負(fù)捫。MPP—般病程較長，造成患兒家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，同時(shí)用藥時(shí)間久了也增加患兒的痛苦，因此序貫療法很好的解決了這個(gè)問題。序貫療法具有減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)、細(xì)菌耐藥和抗菌藥物不良反應(yīng)，以及靜脈滴注易引起血栓靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)值得臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002,1204-1205.[2】王明貴.新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素-阿奇霉素.新藥與臨床，1997,16:38-40.[3】袁壯，盛錦云，葉啟慈，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題.中國實(shí)
8、用兒科雜志
