應(yīng)用leep刀治療宮頸病變280例的臨床療效觀察

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1、應(yīng)用LeeP刀治療宮頸病變280例的臨床療效觀伍慧芳(江蘇省沭陽縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站223600)【摘要】目的觀察LeeP刀治療官頸病變的臨床療效，探討LeeP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床價(jià)值。方法對(duì)我站從2011年4月-2013年4月收治的280例LeeP刀治療的宮頸病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:280例病例隨訪1-24月，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮頸光滑。一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率為92.85%，有效率100%。無嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論LeeP刀治療宮頸病變操作簡(jiǎn)單，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，安全，成功率高，是診斷和治療CIN有效且理想的方法?！娟P(guān)鍵詞】LeeP刀治療宮

2、頸病變錐形切除【中圖分類號(hào)】R454【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)23-0211-011資料和方法1.1一般資料：患者280例，均經(jīng)TCT篩查和陰道鏡檢查。術(shù)前常規(guī)行陰道上藥7-10天。年齡20-55歲,平均37.5±2.5歲。其中宮頸糜爛128例，宮頸那囊76例，宮頸息肉35例，官頸肥大20例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)21例。術(shù)前主要癥狀白帶增多，血性白帶，接觸性出血及腰骶部不適等。手術(shù)時(shí)間為經(jīng)后3-7天，檢查白帶、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，排除高血壓、嚴(yán)重全身性疾患。對(duì)有嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎癥必須充分給予抗炎治療，特別是陰道用藥,以減少術(shù)中出血及

3、術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。1.2方法：膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道。術(shù)前宮頸涂2%碘溶液顯示病變周界。LeeP刀自宮頸6點(diǎn)處開始順時(shí)針方向進(jìn)行。對(duì)CINI型切除深度3-5mm超出病變組織約5mm,CINII型和III型者切除深度為25mm,切除范圍超岀病變組織8mm,切除的組織與切緣組織應(yīng)分別送檢，切完后以球形電極電凝止血。術(shù)中電切速度不要太快，否則會(huì)出血多也起不到止血作用；但也不能太慢，否則吋間太長，熱燙傷重，脫痂出血幾率大，標(biāo)本會(huì)炭化，影響診斷。如宮頸病變較大，換用環(huán)形電極行擴(kuò)大切除宮頸組織，對(duì)宮頸息肉、濕疣等行小錐形術(shù)，手術(shù)完成后創(chuàng)面涂燙傷膏。如遇到難以控制的小動(dòng)脈出血，可以用宮頸鉗夾住出血處的

4、組織，將宮頸鉗周圍創(chuàng)面組織電凝后再緩慢松開鉗并電凝止血，可奮效止血，必要時(shí)可以用吸收腸線縫合，陰道填塞消毒紗布，24小時(shí)后取出。術(shù)后常規(guī)用抗生素5-7d，禁性生活及盆浴3個(gè)月，注意外陰清潔衛(wèi)生，避免重體力勞動(dòng)、騎車、跳健身操等劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1、2、3、6、12、24個(gè)月定期復(fù)查。對(duì)圍絕經(jīng)期患者，術(shù)后可適當(dāng)給予雌激素治療，因雌激素可以使陰道粘膜上皮增生角化,多層鱗狀上皮很快覆蓋創(chuàng)面，以增強(qiáng)陰道抵抗力，減少陰道滲液和脫痂出血，使創(chuàng)面早日修復(fù)。1.3療效判定：宮頸糜爛面消失，宮頸息內(nèi)、那囊、尖銳濕疣及18例CINI-CINIII型隨訪二年無復(fù)發(fā)，消失為治愈。三例為浸潤癌已手術(shù)治療；宮頸糜爛面縮小&l

5、t;50%為有效；糜爛面縮小>50%，仍奮息肉、納囊、尖銳濕疣存在及CIN陽性為無效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)輸入SPSSI3.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果所有病例隨訪1-24月，術(shù)后1個(gè)月痂皮基本脫落，術(shù)后3個(gè)月復(fù)査宮頸光滑。一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率為92.85%。有效率100%。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論宮頸病變主要包括宮頸炎性反應(yīng)（宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大等）宮頸濕疣，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。文獻(xiàn)表明CIN有發(fā)展為浸潤癌的可能，一般大約經(jīng)歷十年的時(shí)間，而早期診斷和治療成為宮頸癌防治的重要階段，因此對(duì)年輕有生育要求的患者應(yīng)選擇LeeP刀

6、錐切，根據(jù)錐切的病理結(jié)果決定治療方案，利用LeeP術(shù)行宮頸錐切治療宮頸病變是一種微創(chuàng)治療手段，改變了切除子宮癌前病變的傳統(tǒng)方法，保留了子宮，提高了患者的生活質(zhì)量。LeeP刀切割組織完整，可提供完整的無炭化的組織標(biāo)本，不破壞沿切U方向深度的細(xì)胞，而且切割標(biāo)本的周圍附近5-8mm的正常組織，為病理檢查提供足夠組織，并可確診微小浸潤癌。是宮頸CIN的首選治療手段。在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，手術(shù)吋間短，評(píng)鈞約十分鐘，不需住院，術(shù)中出血少，不需要麻醉，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，40天左右創(chuàng)面完全愈合，切除范圍較易控制，切除組織可完整送病理檢査，減少漏檢和準(zhǔn)確判斷間質(zhì)冇無浸潤，對(duì)宮頸惡性病變可進(jìn)行正確的診

7、斷和確切的臨床分期，LeeP刀可以封住毛細(xì)血管和淋巴，使血管轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)性降低。術(shù)后可保留生育功能。本組病例用LeeP刀治療后，隨訪1-24月，一次性治愈的260例，二次性治愈20例。治愈率為92.85%。有效率為100%。且在不同性質(zhì)的宮頸病變,如宮頸糜爛、宮頸納囊、息肉、宮頸肥大、CIN的治愈率和有效率等較高，僅奮9例出現(xiàn)少量出血現(xiàn)象。因費(fèi)用低II可在門診進(jìn)行，患者易于接受。具冇較高的臨床推廣價(jià)值