品管圈活動在降低靜脈輸液滲漏率中的應(yīng)用

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1、品管圈活動在降低靜脈輸液滲漏率中的應(yīng)用重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院重慶402260摘要：目的應(yīng)用品管圈(QCC)方法，降低患者靜脈輸液滲漏發(fā)生率，方法成立QCC小組，采用對木病區(qū)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定，原因分析，對策實(shí)施，效果確認(rèn)等措施結(jié)果住院患者的靜脈輸液滲漏率由之前的9.5%下降到3.91%結(jié)論通過QCC的實(shí)施降低了靜脈輸液滲漏率，減少了病患痛苦，提高了病患滿意度關(guān)鍵詞：品管圈：輸液滲漏：護(hù)理靜脈輸液是臨床常見的治療方法，不僅是臨床給藥的主要途徑，也是基礎(chǔ)護(hù)理操作中用得最多的技術(shù)。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示，在門診患者中30%左右都要接受靜脈輸液治療，在住院患者中有95%以

2、上都要接受靜脈輸液治療［1］。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，中國每年輸液量為50億次［2］。同時，靜脈輸液也是最容易引發(fā)醫(yī)患糾紛和護(hù)理風(fēng)險的治療環(huán)節(jié)，在患者投訴中涉及靜脈輸液的約占28.28%［3］靜脈輸液外滲是靜脈輸液治療中發(fā)牛.最為頻繁的問題，靜脈輸液外滲是指靜脈輸液期間，藥液從血管漏出進(jìn)入血管周圍組織，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼，嚴(yán)重者導(dǎo)致局部皮膚壞死。輸液外滲增加了患者痛苦，使原有的治療被推遲或中斷，延長治療時間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重外滲還可能導(dǎo)致肢體環(huán)死，造成四級醫(yī)療事故［4、5］。我們消化內(nèi)科老年病人多，輸液滲漏的情況屢屢發(fā)牛.，因此降低靜脈輸液滲漏率，成為了

3、我們臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。品管圈(qualitycontrolcircle,QCC)是以全員參與的方式，持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場所以提高護(hù)理質(zhì)量的工作方式。為降低靜脈輸液滲漏率，2014年1月至2014年4月，我科開展了QCC活動，收到了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1方法1.1成立QCC小組小組按照自愿參加原則由11名護(hù)士組成，選岀圈長一名，秘書一名。確定降低靜脈輸液滲漏率為活動主題，活動吋間為4個月。1.2調(diào)查分析靜脈輸液患者滲漏率現(xiàn)況和設(shè)立B標(biāo)2014年1月1日至1月15日，我們制作了靜脈輸液滲漏登記本，由責(zé)任護(hù)士和中夜班的護(hù)士每天收集數(shù)據(jù)并登記在輸液

4、滲漏登記本上，結(jié)果輸液例數(shù)842例，滲漏80例，滲漏率為9.5%。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法，對發(fā)生滲漏的80個樣本按滲漏原因進(jìn)行歸類，繪制了統(tǒng)計表，并根據(jù)統(tǒng)計表制作了排列圖，從排列圖中看出患者隨意活動輸液肢體、患者輸液時間長、護(hù)士穿刺不到位這三大問題占到了全部的80.7%。根據(jù)80/20原則這三個問題是本次活動的改善重點(diǎn)。根據(jù)現(xiàn)狀、圈能力、改善重點(diǎn)計算出了本次品管圈的0標(biāo)，將靜脈輸液滲漏率從9.5%下降至G4.6%以下，改善幅度為51.5%。我們通過集體討論制定對策。1.3對策及實(shí)施1.3.1提高護(hù)士的操作和理論水平我們抽調(diào)科室骨干護(hù)士組成了靜脈輸液小組，由組長對

5、全科室護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液操作培訓(xùn)，同吋對全科室護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液滲漏的相關(guān)知識的培訓(xùn)，針對新護(hù)士請高年資護(hù)士進(jìn)行一對一的輔導(dǎo)，在以上培訓(xùn)結(jié)束后對全科護(hù)士進(jìn)行了靜脈輸液考核。1.3.2加強(qiáng)對患者及家屬的宣教我們制作了關(guān)于靜脈輸液的健康教育卡片懸掛于輸液架上方方便患者及家屬閱讀，冋吋由責(zé)任護(hù)士在輸液吋向患者及家屬講解輸液的注意事項，提高患者的預(yù)防意識。我們還制作了輸液固定用夾板，對年老、意識障礙及穿刺在關(guān)節(jié)等易活動部位的患者采用夾板固定。1.3.3根據(jù)輸液量制定相應(yīng)的輸液計劃在穿刺前做好血管的評估工作，輸液吋間長的患者選擇條件比較好的血管，盡量避開肢端及關(guān)節(jié)等易活動部位

6、。輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)血管發(fā)紅、疼痛及吋拔針；對24小時持續(xù)輸液的患者我們把原有的留置針3天拔針改成了2天拔針；對長期長吋間輸液的患者我們靈活采用其他方法輸液，如PICC置管、深靜脈置管等。2結(jié)果2.1開展QCC的有形成果住院患者的滲漏率下降，滲漏率由9.5%下降到3.91%。2.2開展QCC無形成果通過QCC活動，圈員提升了專業(yè)知識、增強(qiáng)了服務(wù)意識、凝聚了我們的團(tuán)隊，進(jìn)一步樹立了我們解決問題的信心。3體會品管圈活動的開展便于我們在日常的護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。通過此次品管圈活動降低了靜脈輸液滲漏率，對患者而言降低了他們的痛苦，提高了病患滿意度；對團(tuán)隊

7、而言，增強(qiáng)了團(tuán)隊的凝聚力，讓工作變得輕松；對圈員而言提高了個人的能力，展示了自己的才華，獲得了自信心。參考文獻(xiàn)：[1】劉陽，王冠華，張彥東，輸液反應(yīng)處理制度化與提高醫(yī)療質(zhì)量，中國現(xiàn)場醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(3)：2074-2075[2】劉枝國，劉世華.靜脈輸液質(zhì)量與風(fēng)險處理預(yù)案[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2008，1.[3】尚娥，李文珍.可控性護(hù)理差錯的分析與規(guī)范[」].中國誤診學(xué)雜志，2002,2(3)：358.[4】毛惠娜，輸液外滲致組織壞死的護(hù)理干預(yù)及療效評價，護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(10),5-9[5】張俊，輸液滲漏與護(hù)理干預(yù)，中國健康月刊，

8、2011,8(30),2