品管圈在降低小兒外周靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

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1、品管圈在降低小兒外周靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)摘要：目的探討品管圈⑴CC）活動(dòng)在小兒外周靜脈輸液滲出率中的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)。方法成立品管圈，運(yùn)用品管圈TOCA循環(huán)管理法，以“降低外周靜脈滲出率”為主題，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、處置和確認(rèn)等步驟，檢測(cè)QCC活動(dòng)效果。結(jié)果隨機(jī)抽查的1800例外周靜脈輸液患兒，QCC活動(dòng)前后患者外周靜脈輸液滲出例數(shù)由71例降到32例，滲出率由7.88%下降至3.55%（P〈0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)對(duì)降低小兒外周靜脈滲出率有良好效果。關(guān)鍵詞：品管圈；兒童；靜脈輸液滲出品管圈即品質(zhì)管理圈，是在自愿的原則下有相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的

2、活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益、按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管方法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題［1］。靜脈輸液是治療小兒疾病的一種重要方法。靜脈給藥作為一種快速有效的措施［2］，是臨床治療及搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而多種因素引起靜脈輸液外滲，導(dǎo)致輸液不能完成、甚至皮膚黏膜壞死，引發(fā)感染、護(hù)患糾紛的情況發(fā)生。本文探討了品管圈在降低小兒外周靜脈輸液滲出率屮的應(yīng)用與效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2014年1月?7月門(mén)診輸液患兒1800例，其中900例實(shí)施品管圈管理，900例輸液患兒未實(shí)施品管圈管理，1歲以?xún)?nèi)598例，1?3歲604例，3?

3、6歲480例，6歲以上118例。入組標(biāo)準(zhǔn)：靜脈輸液時(shí)間超過(guò)1h。實(shí)施品管圈管理組患兒年齡1?14歲，平均（3±2.3歲），其中男464例，女436例。未實(shí)施品管圈管理組患兒年齡1?14歲，平均（3±2.5歲），其屮男456例，女446例。兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）具有可比性。1.2方法1.2.1活動(dòng)實(shí)施活動(dòng)時(shí)間為2014年1月?7月，成立品管圈小組，取名“綻放圈”，設(shè)立圈長(zhǎng)1名，圈員8名，均為女性，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，由兒童急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，邀請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。圈員各有分工。開(kāi)圈會(huì)1?2次/w，1h/次。小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，根據(jù)門(mén)診輸液出現(xiàn)的主要問(wèn)題

4、，共提出8個(gè)主題，通過(guò)記名式團(tuán)隊(duì)技巧法-多重投票法選定主題，其屮有兩個(gè)主題票數(shù)最高，均為4票，后又通過(guò)優(yōu)先次序矩陣法-評(píng)價(jià)法，最終選定“降低小孩外周靜脈滲出率”作為活動(dòng)的主題，滲出率：（％）=監(jiān)測(cè)期間輸液滲出人數(shù)/監(jiān)測(cè)期間輸液累計(jì)總?cè)藬?shù)X100%。選題理由：①我科收治的患者是兒童，尤其是學(xué)齡前兒童，具有耐受力低，反應(yīng)性強(qiáng)的心理特點(diǎn)［3］，多數(shù)患兒不配合輸液治療；②輸液后的滲出可能給患兒造成痛苦和不良后果；③降低患兒及家屬的滿(mǎn)意度；④降低護(hù)理人員的工作效率，增加工作量，再穿刺造成護(hù)理人員一定的心理負(fù)擔(dān)。1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)滲出分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)，I級(jí)是皮膚發(fā)白發(fā)

5、涼，水腫直徑小于1英寸，伴或不伴疼痛；2級(jí)是皮膚發(fā)白發(fā)涼，水腫直徑在1?6英寸，伴或不伴疼痛；3級(jí)是皮膚發(fā)白發(fā)涼，半透明狀，水腫最大直徑大于6英寸，輕到中等程度的疼痛；4級(jí)是半透明狀，皮膚腫脹、緊繃、變色、有瘀傷，水腫范圍最小處直徑大于6英、？，循環(huán)障礙，中到重度疼痛。采取科室自評(píng)和護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理成員現(xiàn)場(chǎng)査看相結(jié)合的方式。調(diào)査前對(duì)參與調(diào)査成員進(jìn)行培訓(xùn)統(tǒng)一靜脈滲出的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，共8名成員。護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)于每日17:00前對(duì)所有輸液患兒的滲出情況進(jìn)行評(píng)估，并設(shè)計(jì)“外周靜脈輸液滲出情況觀察記錄表”，通過(guò)査閱文獻(xiàn)主要結(jié)合“靜脈輸液滲出發(fā)生率調(diào)査與分析”“外周靜脈輸液滲出的追蹤觀察及影響因素”[4]

6、,自制外周靜脈輸液滲出情況觀察記錄表，并進(jìn)行填寫(xiě)、分析完后，統(tǒng)一回收并編號(hào)。1.2.3對(duì)策實(shí)施2014年4月開(kāi)始實(shí)行PDCA循環(huán)方法實(shí)施對(duì)策。1.2.3.1針對(duì)患兒耐受性低、好動(dòng)、輸液時(shí)間長(zhǎng)不耐受、上廁所、哺乳等更換體位時(shí)未妥善固定。改善前患兒由于各種原因不能在輸液前排空膀胱，輸液過(guò)程中活動(dòng)、嬰兒哺乳未及吋求助及得到正確指導(dǎo)，致使針頭滑脫，導(dǎo)致滲出率增加。措施：輸液前指導(dǎo)家長(zhǎng)做好輸液前排尿準(zhǔn)備；輸液后護(hù)士護(hù)送到坐位，詳細(xì)告知管道護(hù)理方法，特別是首次輸液的小嬰兒。定時(shí)巡視輸液廳，巡視時(shí)了解患兒是否有便意，協(xié)助患兒如廁、更換體位;指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)輸液時(shí)正確的哺乳姿勢(shì)，3個(gè)月以上頭皮輸液患兒盡

7、量采取橫側(cè)位，需站立位應(yīng)盡量避免觸碰穿刺處，長(zhǎng)時(shí)間輸液的患兒護(hù)士指導(dǎo)保護(hù)穿刺處。1.2.3.2針對(duì)穿刺工具材料選擇不合適。改善前護(hù)理人員未能對(duì)輸液患兒的病情和血管情況進(jìn)行有效的評(píng)估。措施：根據(jù)患兒的血管條件選擇合適的穿刺部位，觀察血管的彈性，有無(wú)硬結(jié)，腫脹，原則上選擇暴露，粗直，易固定的血管，由遠(yuǎn)到近，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)；根據(jù)患兒的血管、病情、需要選擇合適的穿刺工具，毛慧娜等研究發(fā)現(xiàn)使用頭皮鋼針穿刺輸液導(dǎo)致的藥液滲出比例大于外周留置針。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資