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1、皮內(nèi)封閉治療腎絞痛68例體會(huì)陳敬東張金寧周玉水溫榮彬【關(guān)鍵詞】皮內(nèi)封閉腎絞痛我院自1993年1月以來，采用皮內(nèi)封閉治療腎絞痛患者68例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組68例均為住院患者，男48例，女20例，年齡20～40歲58例，占85.3%，40歲以上10例，平均32.6歲。1.2治療方法患者取俯臥位或側(cè)臥位（最好取俯臥位），在腰1至腰5棘突下兩側(cè)各旁開1.5寸（約3cm）處，用1%普魯卡因各作一皮內(nèi)封閉（似作普魯卡因皮試，注射一皮丘即可），一般在5min內(nèi)絞痛消失，有的亦收到立竿見影的效果，再
2、次發(fā)作可重復(fù)上述治療方法，但如果連續(xù)3次仍發(fā)作者應(yīng)考慮用別的方法。1.3病例介紹例1，男，25歲，左側(cè)腰部絞痛并向同側(cè)會(huì)陰部放射伴尿頻、尿急、尿痛，肉眼血尿6h，在某衛(wèi)生院肌注硫酸阿托品注射液0.5mg，疼痛未見減輕，于1998年9月25日入院，入院檢查：急性痛苦面容，呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，體溫37℃，脈搏98次/min，血壓15/10kPa，肝脾未觸及，左腎區(qū)明顯壓痛及叩擊痛；化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)見紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞0～2/HP；入院診斷：（1）腎絞痛（左）；（2）泌尿系結(jié)石（左）。經(jīng)皮內(nèi)封閉療法，2min疼痛消失，
3、腹部平片未見陽性結(jié)石，住院1周，血尿消失出院。例2，男，36歲，因右側(cè)腰部絞痛并向同側(cè)會(huì)陰部放射伴尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿8h，在某衛(wèi)生院肌注硫酸阿托品注射液0.5mg無效，繼而肌注鹽酸哌替啶注射液50mg后疼痛緩解，但約2h許絞痛又現(xiàn)，于2004年5月19日入院，入院檢查：急性痛苦面容，呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，體溫37.3℃，脈搏108次/min，血壓18/11kPa，肝脾未觸及，右腎區(qū)明顯壓痛及叩擊痛；化驗(yàn)：血常規(guī)正常，尿常規(guī)見紅細(xì)胞++/HP，白細(xì)胞0～1/HP；入院診斷：（1）腎絞痛（右）；（2）泌尿系結(jié)石（右）。經(jīng)皮內(nèi)
4、封閉療法，約1min疼痛消失，4h后絞痛再次發(fā)作，重復(fù)上述療法絞痛消失，后經(jīng)腹部平片證實(shí)為右輸尿管結(jié)石。(責(zé)任編輯：admin)2結(jié)果 2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：絞痛消失；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕；無效：封閉后5min疼痛未減輕。2.2治療結(jié)果68例均診斷腎絞痛入院（18例在門診封閉疼痛緩解或減輕后入院），治愈41例，好轉(zhuǎn)27例，有效率100%，其中一次封閉后15例疼痛未再發(fā)作，17例維持4～6h以上，25例維持2h以上，8例維持30min以上，止痛效果在2h以上者57例，占83.8%。在68例中均有不同程度的血尿，其中45例腹部平片（部
5、分加靜脈腎盂造影），提示腎或輸尿管結(jié)石，2例為輸尿管畸形。3討論腎絞痛是泌尿外科常見急診之一，病情發(fā)生突然，疼痛劇烈，使患者難以忍受，治療除常規(guī)用藥物治療外，曾開展腎周圍脂肪囊封閉（腎封），雖也取得較好的效果，但腎封一方面技術(shù)要求較高不易掌握，過深易損傷腎組織或引起血管出血，過淺可將藥液注在肌層而失去療效，另一方面要求具備一定的條件和一定的時(shí)間，而且封閉后要臥床休息，故不宜在門診進(jìn)行，如無菌操作不嚴(yán)還可引起感染。因此，有一定的局限性，即使有條件的單位，由于上述原因，目前臨床上也很少應(yīng)用。1993年來，我們根據(jù)中醫(yī)理論，人身
6、氣血，貴于流通，如果經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯不通，就會(huì)產(chǎn)生疼痛等病癥，即“不通則痛"，腎絞痛屬氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯不通所引起的，而皮內(nèi)封閉有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而達(dá)到“通則不痛"之目的，腰椎棘突下旁開1.5寸（約3cm）處屬于足太陽膀胱經(jīng)，腰1至腰5棘突下旁開1.5寸（約3cm）有三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，這些穴位均有治療腰痛（腎絞痛）的作用，故皮內(nèi)封閉上述部位能達(dá)到止痛的目的。采用本法有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）方法簡單易行，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均可掌握，易于推廣，尤其實(shí)用于基層單位；（2）效果好見效快且無副作用，病人樂于接受；（
7、3）經(jīng)濟(jì)；（4）不掩蓋臨床癥狀，經(jīng)初步診斷早期即可應(yīng)用，應(yīng)用后不妨礙繼續(xù)觀察病情。(責(zé)任編輯：admin)
