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1、地西泮治療26例腎絞痛體會邱涌張莉紅(西藏林芝地區(qū)人民醫(yī)院急診科860000)【摘要】目的：腎絞痛在急診中屬于常見的急腹癥，該病發(fā)作突然，疼痛劇烈，可持續(xù)幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時不等。發(fā)作時常伴惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、輾轉不安等癥狀，嚴重者可導致休克。木文總結探討地西泮治療腎絞痛的臨床特征及處理方法，研究和總結救治的臨床經驗，為臨床診治提供參考依據。方法：對木科近2年收治26例腎絞痛的主要臨床特征及治療要點進行回顧性分析。結果：26例患者經過治療疼痛明顯緩解。結論：地西泮在治療腎絞痛時具有多途徑作用
2、機制，且止痛效果迅速，副作用少無成癮性等特點?！娟P鍵詞】地西泮；腎絞痛【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231(2015)01-0091-02地西泮是一種常用的中樞性鎮(zhèn)靜催眠藥，同時也具有中樞性平滑肌松弛作用,利用該藥的這一特點，我科近2年對患有腎絞痛的青壯年患者26例，靜滴地西泮治療腎絞痛，效果好，值得推廣。腎絞痛在急診中屬于急腹癥的常見病，但嚴格講，腎絞痛并不是疾病名稱，是各種原因所致的泌尿系肌肉痙攣的癥狀。腎絞痛(renalcolic)乂稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種原因使腎盂
3、、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，特點是突然發(fā)作劇烈疼痛，可持續(xù)幾分鐘或數十分鐘，甚至數小時不等。發(fā)作時常伴惡心嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、輾轉不安等癥狀，嚴重者可導致休克。急性腎絞痛大多是由于結石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結石，木文僅泌尿系結石誘發(fā)的腎絞痛加以討論?，F將我科近年來在臨床上用安定治療腎絞痛的結果分析如下。1.臨床資料26例病人男性23例，女性3例，年齡20-46歲，既往反復發(fā)作者9例，全部病例均有典型的腎絞痛癥狀及體征，并排除其它急腹癥。輔助檢查：鏡下或肉眼血尿24例，經B超檢查
4、18例結石，20例腎盂積水；26例患者有血尿、結石、腎盂積水檢查陽性者1?3項不等（女患者排除月經期間）。2?治療方法2.1對于因惡心、嘔吐導致脫水的患者，立即建立靜脈通道，補充水、電解質，止吐等治療。2.2給予地西泮注射液10噸靜脈注射，注射時間大于5min,同吋注意觀察血壓、脈搏、呼吸變化。3?結果26例病人安定滴入后15分鐘疼痛消失進入半唾眠或唾眠狀態(tài)者20例，疼痛減輕能忍受6例，治療均有效果。4.討論4.1結石在腎盂、輸尿管內急促移動或突發(fā)嵌頓，導致上尿路急性梗阻，由于管腔內壁張力增加，這些部位的疼痛
5、感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛；輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質增加，激活了更多的疼痛感受器，進一步加重了痛感，并口腎絞痛患者因緊張而產生急躁、恐懼和焦慮。為了進一步治療，需要進行必要的檢查，從而明確結石部位、大小和數量。對于懷疑腎絞痛的患者，尿液分析是非常重要的檢查。約85%的病例出現肉眼或鏡下血尿，血尿的多少與結石對尿路粘膜損傷程度有關。4.2腎絞痛患者首要的任務是鎮(zhèn)痛和解除腎盂和輸尿管平滑肌痙攣。腎絞痛的發(fā)生由于各種因素導致腎盂或輸尿管梗阻后，則必然引起腎盂、輸尿管的內壓升高，其內壓升高到一定的程
6、度時，腎盂及輸尿管的平滑肌就產生痙攣而同時絞痛發(fā)作。地西泮是中樞性鎮(zhèn)靜催眠劑，亦是中樞性平滑肌松弛劑，地西泮有較強的肌肉松弛作用，發(fā)揮肌肉松弛作用是一般不影響正?；顒?。地西泮小劑量吋抑制腦干網狀結構下行系統對神經元的易化作用，較人劑量時增強脊髓神經元的突觸前抑制，抑制多突觸反射，引起肌肉松弛［1］。靜脈注射后可迅速進入中樞而生效，可抑制脊髓中的神經元活動，進而減弱各種反射所產生的不良后果。鑒于地西泮具有上述作用，為其治療腎絞痛提供了臨床應用的理論依據。靜脈注射安定的11/2僅30分鐘，其有效血藥濃度約1?2小
7、吋，但本品肌注吸收緩慢，其峰值血濃度甚至比口服還低，肌肉內注射并且吸收不規(guī)則，血藥濃度僅為同劑量口服的60%［2］,因此在治療腎絞痛吋不建議肌注地西泮。靜脈注射地西泮過快可引起呼吸循環(huán)功能抑制，故因緩慢注射，事前曾服用或同時服用其他中樞抑制藥者優(yōu)易發(fā)生，如同吋應用嗎啡類藥物，可引起呼吸停止。4.3地西泮可以吸附于塑料制品之上，因此在靜脈注射吋可能會引起一些問題。溶液中50%以上的地西泮可以吸附高PVC輸液袋壁上，因此要避免使用。適用于地西泮輸注容器、注射器和給予器材的材料包括玻璃、聚烯桂、聚丙烯和聚乙烯［3］
8、。因此在選用注射器吋要盡量避免使用塑料制品，以免造成地西泮劑量誤差而影響治療效果。4.4氣候、水質、藥物、性別等因素對結石形成有影響，如西藏高原日照吋間長、氣候干燥可使尿濃縮，易形成結石；男性泌尿系結石較女性多可能與女性尿道短而粗、尿中保護性膠體較多和枸橡酸含量有關。對于防止腎絞痛因結石復發(fā)，很重要是確定結石的類型、正確的位置及其他潛在疾病過程，根據具體情況選擇正確的方案。但是不論何種原因的泌尿系結
