小兒驚厥急救與護(hù)理

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1、小兒驚厥急救與護(hù)理1黑龍江省雙鴨山市集賢縣人民醫(yī)院155900;2黑龍江省雙鴨山市煤炭總醫(yī)院155100摘要：小兒驚厥是小兒常見的急癥，各年齡均可發(fā)生，尤以嬰幼兒較多見。由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層的神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞漿、細(xì)胞膜分化差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，傳導(dǎo)分化功能差，皮質(zhì)抑制功能不適，興奮灶易于冷化，故各種疾病的刺激均易引起皮層功能紊亂。所以必須盡快控制驚厥發(fā)作，應(yīng)全力以赴、分秒必爭，除對因治療外，須積極進(jìn)行搶救。關(guān)鍵詞：驚厥；急救；護(hù)理驚厥是小兒常見的急癥，各年齡均可發(fā)生，尤以嬰幼兒較多見。由于小兒祌經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層的祌經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞漿、細(xì)胞膜分化差，祌經(jīng)髓鞘未完全形成，

2、傳導(dǎo)分化功能差，皮質(zhì)抑制功能不適，興奮灶易于冷化，故各種疾病的刺激均易引起皮層功能紊亂。神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)牛.驚厥，如驚厥持續(xù)時(shí)間過長或反復(fù)發(fā)生，可造成腦細(xì)胞缺氧性損害。所以必須盡快控制驚厥發(fā)作,應(yīng)全力以赴、分秒必爭，除對因治療外，須積極進(jìn)行搶救。護(hù)理上要防止室息,保持呼吸道通暢，避免一切不必要的刺激，注意安全，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，并要做好患兒心理護(hù)理及家屬的解釋工作。1驚厥的原因小兒驚厥的病因按感染的有無可分為感染性驚厥和非感染性驚厥兩種,每種又可根據(jù)病變累及部位分顱內(nèi)疾患和顱外疾患。1.1感染性原因顱內(nèi)感染：各種腦膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫等。顱外感染：突發(fā)高熱的人和顱外感染。中毒性菌痢等各

3、種急性傳染病或其他急性感染而引起的中毒性腦炎。如中毒性肺炎、敗血癥，其他如破傷風(fēng)、腦寄生蟲等。1.2非感染性病因顱內(nèi)疾?。喊d癇、腦積水、腦瘤、腦血管畸形、顱腦損傷、腦發(fā)育不全、維生素K依賴因子缺乏癥、新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒總后缺氧等。顱外疾?。捍x性疾病，如水、電解質(zhì)紊亂，缺氧，維生素B6、維生素B1、維生素D缺乏，低血糖，低血鈣，低血鎂等。誤服中樞興奮劑，抗組胺藥以及農(nóng)藥等引起中毒，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，法洛四聯(lián)征，漏斗部痙攣。其中，低鈣痙攣?zhàn)畛Ｒ姟?驚厥的特點(diǎn)高熱驚厥：常見于6個(gè)月?3歲的嬰幼兒。多由于上呼吸道感染引起,驚厥常發(fā)生在疾病早期體溫突然升高吋，驚厥發(fā)生短暫，發(fā)作后祌志

4、恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，在一次發(fā)熱性疾病過程中很少發(fā)作兩次以上。預(yù)后良好。低鈣驚厥：多見于1?6個(gè)月乳兒。其中2個(gè)月以下者更為多見。稍年長兒可表現(xiàn)為手足抽搐，1天內(nèi)可頻繁發(fā)作，可達(dá)10次至數(shù)10次，而乳兒驚厥多為全身性的，驚厥后精神不振，但神志清，可與嚴(yán)重感染者相區(qū)別，一般無發(fā)熱驚厥，但感染后并發(fā)其他疾病吋可伴發(fā)熱。顱內(nèi)感染：如化膿性腦膜炎、乙型腦炎、病毒性腦炎等，驚厥持續(xù)吋間長，驚厥后意識(shí)不清，同時(shí)伴冇腦膜炎或腦炎癥狀、體征，伴冇顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。顱外感染：驚厥發(fā)生在敗血癥、中毒性腦病、中毒性菌痢等急性感染過程中，或稱中毒性腦病驚厥持續(xù)狀態(tài)，伴意識(shí)障礙，常奮神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，同時(shí)伴冇相

5、應(yīng)疾病的癥狀和體征，病情嚴(yán)重可冇呼吸、循環(huán)衰竭，預(yù)后較差。癲癇的特點(diǎn)：以往多有同樣的發(fā)作史或家族史，年齡多見于6歲以上的兒童，為無熱驚厥，驚厥前常有先兆或有尖叫，隨即倒地抽搐，意識(shí)喪失，U吐閂沫，發(fā)作后&睡1?2h,醒后常伴冇頭痛、疲倦等癥狀，反復(fù)發(fā)作者可冇智力障礙。維生素K依賴因子缺乏引起顱內(nèi)出血，多發(fā)生在2個(gè)月左右的母乳喂養(yǎng)者，病前常冇感染史，冇抗生素使用史，常并發(fā)嬰兒肺炎綜合征。3驚厥的急救驚厥發(fā)作吋應(yīng)立即控制驚厥。如驚厥發(fā)作吋間長，可引起缺氧性腦損害，驚厥發(fā)作超過30min以上或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，為驚厥的危重型，死亡率較高。必須盡快控制驚厥發(fā)作，應(yīng)全力以赴

6、、分秒必爭，除對因治療外，須積極進(jìn)行搶救。（1）立即吸氧，可減少缺氧對腦細(xì)胞的損害。（2）控制驚厥，用止驚藥物，如10%水合氯醛、魯米那、安定等，遵醫(yī)囑給藥。（3）針刺人中、合谷，強(qiáng)刺激，高熱者加曲池、十宣等穴位。（4）對證治療：高熱者應(yīng)積極采用物理降溫和藥物降溫。反復(fù)發(fā)作、昏迷者常伴奮腦水腫，應(yīng)及時(shí)用脫水劑，如甘露醇、速尿等。糾正脫水及代謝性酸中毒，適當(dāng)靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及液體，呼吸不規(guī)則或暫停時(shí)，在保持呼吸道通暢情況下，立即注射呼吸興奮劑，如可拉明、洛W林等。有心衰表現(xiàn)時(shí)可選用西地蘭，有心搏驟停吋立即行胸外心臟按壓人工呼吸，心內(nèi)注射腎上腺素等。病因治療：感染引起的驚厥應(yīng)選用有效抗生素，無熱

7、驚厥要盡快查明原因，針對不同病因給予積極治療。4驚厥的護(hù)理（1）防止窒息，使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，保持安靜，避免?一切不必要刺激，護(hù)士在做各種治療及護(hù)理吋動(dòng)作要輕，盡量集中進(jìn)行，及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，防止舌咬傷，用紗布包裹壓舌板放在上下齒之間。（2）備好吸痰器、氣管插管用物、呼吸機(jī)及急救藥品。（3）注意安全，防止墜床及碰傷，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持衣被、床單清潔干燥平整，以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)