眼眶內(nèi)異物臨床治療及分析王佳娣

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1、眼眶內(nèi)異物臨床治療及分析王佳娣黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院150000【摘要】目的：通過(guò)臨床治療觀察來(lái)探討合理的眼眶內(nèi)異物診治方法。方法:回顧性分析我院于2013年1月至2016年1月之間，所收治的眼眶內(nèi)異物傷病的患者76例，采用球內(nèi)異物相同方法進(jìn)行X線定位，根據(jù)異物種類、大小及位置的不同采用不同的方法進(jìn)行異物取出術(shù)。結(jié)果：76例眼眶內(nèi)異物經(jīng)手術(shù)取出46例，2例由于位置過(guò)深手術(shù)失敗。結(jié)論：及時(shí)診斷、準(zhǔn)確定位和合理的手術(shù)治療對(duì)診治眼眶異物是必要的，也是非常重要的?！娟P(guān)鍵詞】眼眶內(nèi)異物；臨床治療；研究分

2、析【中圖分類號(hào)】R739.7+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-07-167-01在臨床上，眼眶內(nèi)異物比較少見，常因異物小、運(yùn)行速度快、局部創(chuàng)面小而被患者忽擻；特別是穿過(guò)眼瞼經(jīng)眼球與眶壁間進(jìn)入眶內(nèi)深層的異物，傷后可處于一個(gè)相對(duì)靜止期，故睜加了該病的隱匿性。其中植物性、渣石、銅質(zhì)等類異物，可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的眶峰窩織炎、眼瞼塊、眶周膿腫及竇道形成，傳統(tǒng)治療方法為切開排膿、抗炎等，但因異物的存在導(dǎo)致經(jīng)久不愈。木文就眼眶內(nèi)異物臨床治療進(jìn)行觀察分析。1.資料與方法1.1一般資料我院于

3、2013年1月至2016年1月之間共收治的眼眶內(nèi)異物傷病的患者76例，其中男性患者62例，64眼；女性患者11例，12眼；右眼36例，左眼34例，雙眼3例；年齡最大69歲，最小2歲。傷后就診時(shí)間最K:為3年(誤診為眼眶腫瘤)，最短為2小時(shí)，多數(shù)于傷后24小時(shí)內(nèi)來(lái)診治。1.2手術(shù)方法76例病人均在全麻下行眼眶內(nèi)探查術(shù)。在塊或竇道內(nèi)注入美蘭注射液，順著美蘭的染色向眶內(nèi)探查，避幵血管、祌經(jīng)、肌肉，在竇道的深處距眶緣約3.5-4.5cm的眶內(nèi)，分別取除竹簽、木片、木塊、木炭、煤炭、石塊類異物。根據(jù)美蘭的染色

4、情況，剪除竇道炎性增生組織，用明膠海棉止血，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后分層縫合創(chuàng)面，加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后抗炎止血，觀察手術(shù)眼的光感。1.3異物入眶途徑與異物處理有明確傷U記錄者46例。內(nèi)毗及鼻側(cè)眶緣入眶27例，由上下瞼入眶者12例，由外毗及眶外緣入眶者7例，部分異物為穿通眼球而入眶的.其它為無(wú)明確傷U或無(wú)法辨認(rèn)傷1_1。明確為眶內(nèi)異物診斷后，常規(guī)給大劑量抗菌素抗感染，眶內(nèi)組織水腫明顯的予少量激素以減輕水腫，合并眼球損傷的根據(jù)受傷情況給予相應(yīng)處理。在明確異物位置及性質(zhì)后，多數(shù)行異物取出術(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究

5、在對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過(guò)程中主要采用來(lái)了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0,并進(jìn)行了通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析結(jié)果χ2檢驗(yàn)。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的檢驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)P<0.05,本研究數(shù)據(jù)奮著明顯的差異性，具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果76例眼眶內(nèi)異物經(jīng)手術(shù)取出46例，2例由于位置過(guò)深手術(shù)失敗。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，視力不變者21例，視力提高者15例，視力下降者13例，部分病人術(shù)后視力未記錄；本組病例共手術(shù)取出異物46例，2例因視力好且異物位于視神經(jīng)附近而轉(zhuǎn)院，另奮部分病例異物較小穩(wěn)定距眼球較遠(yuǎn)未手術(shù)；眶內(nèi)異物傷的并發(fā)癥與異物性質(zhì)

6、大小及異物與受傷者之間的距離有關(guān)，除引起眼球受傷之外，還冇發(fā)生眶尖綜合癥2例（1例手術(shù)所致并發(fā)癥），眼外肌損傷2例，眶部痊管1例（為植物性異物）。2.討論3.1眶內(nèi)異物的診斷眠內(nèi)異物的診斷不難，關(guān)鍵是眼眶外傷病人要高度懷疑異物存留的可能性，及時(shí)采集病史，仔細(xì)檢査，尤其是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口，進(jìn)行必要的輔助檢查，診斷容易確立。對(duì)高度懷疑異物或異物存留可能性小的，X線平片?？擅鞔_診斷，但有吋必須結(jié)合B超或CT掃描。CT掃描能使鄰近組織顯象，尤其是腦和鼻竇,冇利于了解鄰近組織的損傷程度。對(duì)反復(fù)流膿而經(jīng)久不愈的傷口

7、替惕眶內(nèi)植物異物可能，必要時(shí)手術(shù)探查以免耽誤治療。明確診斷后，準(zhǔn)確的異物定位非常重要。通常采用X線異物定位簡(jiǎn)單易行，采用球內(nèi)異物相冋的定位方法拍片。對(duì)木質(zhì)異物或X線不顯影的異物必要吋可加用CT或核磁共振及超聲協(xié)助診斷。3.2眶內(nèi)異物長(zhǎng)期存在的因素眠內(nèi)異物長(zhǎng)期存在的因素主要有解剖因素，眼附屬器對(duì)眼球起保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等輔助作用，這些結(jié)構(gòu)受到外傷或疾病的侵襲，可引起視功能的改變及眼部的不適癥狀。另一個(gè)原因就是病史隱匿，對(duì)于外傷吋間長(zhǎng)或年幼吋的外傷且傷口小并自愈的患者，很難給醫(yī)生提供明確的外傷史，只冇通過(guò)患者父

8、母或患者本人的冋憶來(lái)了解病史。因此，為了病史的真實(shí)可靠，需要詳細(xì)地詢問(wèn)病史。此外，槍擊傷和工業(yè)傷，異物多為金屬性，由于其運(yùn)行速度快，與空氣摩檫產(chǎn)熱而自然消毒,故很少感染；而植物性異物表面不平，含冇較多的病原菌，加之異物刺激肉芽組織增生，最終引起蜂窩組織炎、膿腫、破潰形成瘺管，經(jīng)常排出膿性分泌物。3.3治療原則對(duì)于無(wú)感染和功能障礙即靜止的眶內(nèi)異物，原則上可不予處理；對(duì)于無(wú)明顯誘因的眼瞼包塊，通過(guò)反復(fù)切開引流、抗炎抗感染、換藥等治療不能痊愈者，結(jié)合冋憶性的眼外傷病史，我們