優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理對老年腦梗死患者康復(fù)效果的觀察

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1、優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理對老年腦梗死患者康復(fù)效果的觀察　　[摘要]目的觀察優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理干預(yù)對老年腦梗死患者的臨床康復(fù)效果的作用。方法將112例老年腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)社區(qū)護理，觀察組在常規(guī)社區(qū)護理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理，干預(yù)3個月后，比較不同社區(qū)護理干預(yù)前后兩組的神經(jīng)功能評分、腦梗死后功能以及日常生活功能恢復(fù)情況。結(jié)果兩組的神經(jīng)功能評分、腦梗死后功能以及日常生活功能恢復(fù)情況均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)（P　　中圖分類號：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B：1009-816X（2016）03-0243-03　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.28隨著中國經(jīng)濟

2、的發(fā)展，生活水平的大幅提高以及人口老齡化的加速，罹患高血壓、糖尿病、高脂血癥等中老年人群的快速上升，與其相關(guān)的心腦血管疾病已經(jīng)超越腫瘤成為致殘和致死的中國疾病譜中的首位病因[1]。由于三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系尚不完善，急性期腦梗死患者經(jīng)住院治療后多數(shù)患者均出院回家康復(fù)，但老年腦梗死患者出院回家后缺乏有效的護理和康復(fù)。優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理是一種基于基層的新型衛(wèi)生服務(wù)管理形式[2]，為社區(qū)居家的患者提供最優(yōu)質(zhì)的用藥、預(yù)防、康復(fù)及心理等一系列護理指導(dǎo)，因此優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理對社區(qū)居家患者疾病的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均具有重要意義。本中心自2013年3月起探索優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理項目，針對居家的老年腦梗死患者進(jìn)行全程優(yōu)

3、質(zhì)社區(qū)護理服務(wù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料：選取2013年3月至2015年8月我中心接診的112例老年腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三乙及以上醫(yī)院確診并接受急性期治療后出院回家康復(fù)修養(yǎng)的老年腦梗死患者，距急性發(fā)病時間在14～28天。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病后意識不清，繼發(fā)性癲癇，嚴(yán)重的癡呆，嚴(yán)重的言語交流障礙、視力障礙，多器官功能衰竭或系統(tǒng)感染、惡性腫瘤，家屬和患者均不能良好配合。按照隨機數(shù)字表將112例老年分為觀察組和對照組。觀察組56例，男35例，女21例，年齡60～80歲，平均（65.21±5.13）歲，病程14～26天，平均（18.34±3.11）天，并發(fā)冠

4、心病8例，糖尿病8例，血脂紊亂16例，高血壓22例。對照組56例，男36例，女20例，年齡60～80歲，平均（65.42±5.41）歲，病程14～28天，平均（18.29±3.20）天，并發(fā)冠心病9例，糖尿病10例，血脂紊亂17例，高血壓20例。兩組患者性別、年齡、病程、既往史、并發(fā)病、神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2護理方法：醫(yī)務(wù)人員對兩組老年腦梗死患者均進(jìn)行完整的健康評估和建檔。對照組進(jìn)行常規(guī)社區(qū)護理，包括疾病宣教、服藥和康復(fù)指導(dǎo)、生活方式的指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)社區(qū)護理基礎(chǔ)上對其實施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護理：①健康教育：根據(jù)患者及其家屬和主要照料者的文化水

5、平、不同程度的病情以及相關(guān)并發(fā)病進(jìn)行詳細(xì)的個體化指導(dǎo)。通過有效的健康教育，使患者及主要照料者意識到自身的不良習(xí)慣、生活方式等，及時修正。對社區(qū)老年腦梗死患者及其家屬和主要照料者每個月進(jìn)行1次健康講座，宣傳腦梗死的二級預(yù)防和治療相關(guān)知識，發(fā)放腦梗死相關(guān)的宣傳手冊；②腦梗死康復(fù)指導(dǎo)：針對因腦梗死造成的不同的神經(jīng)功能缺損如肢體功能癱瘓、語言障礙患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的肢體功能鍛煉及言語訓(xùn)練等相關(guān)方面的指導(dǎo)。護理人員和患者及家屬共同制訂一套個體化、由易到難，由簡到繁的康復(fù)計劃，以利患者盡快康復(fù)。指導(dǎo)照料者給予患者合適的被動運動，按摩癱瘓肢體每日至少兩次，每次約10～15分鐘，以防止壓瘡、肌肉萎縮和深靜脈血

6、栓形成。對肌張力高的肢體，老年患者往往因為疼痛不愿意被動活動，需要社區(qū)護理人員仔細(xì)講解和鼓勵，采取正確的溫柔的循序漸進(jìn)的方法逐漸拉伸和活動。若患肢肌力尚可，護理人員需指導(dǎo)照料者幫助練習(xí)站立及行走，要做好防護，防止跌倒和骨折。對語言障礙者：建議適當(dāng)予以咽喉部刺激，從訓(xùn)練喉部發(fā)單音開始，讓其聽常用語的簡單句，再由短變長，由易到難練習(xí)；③用藥及依從性指導(dǎo)：每周針對老年腦梗死患者進(jìn)行1次面對面的隨訪，評估老年患者用藥的依從性和合理性。高血壓患者每周監(jiān)控1次血壓，糖尿病患者每周均指導(dǎo)監(jiān)測空腹和餐后血糖并指導(dǎo)患者和或主要照顧者學(xué)會自我監(jiān)測血糖、血壓。合并冠心病患者指導(dǎo)心腦血管病的聯(lián)合用藥，避免用藥重復(fù)和

7、過量可能；④心理護理和指導(dǎo)：社區(qū)護理人員與患者家屬和照料者給予足夠的關(guān)心、支持和照顧，鼓勵患者正確對待腦梗死疾病，樹立戰(zhàn)勝腦梗死的信心，主動配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉，建議家庭照料者重視患者重返社會，走出家庭封閉的環(huán)境，參加到社區(qū)大集體中來，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者不良的心理障礙[3]。并發(fā)嚴(yán)重的心理障礙（焦慮、抑郁）患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)的同時，必要時建議專科就診加用藥物及時干預(yù)；⑤生活方式的指導(dǎo)：老年患者極