剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期宮腔積血12例論文

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期宮腔積血12例論文【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)晚期宮腔積血剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和妊娠合并癥、搶救胎兒的重要手段。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸上升，盡管手術(shù)技術(shù)和麻醉水平不斷進(jìn)步，但手術(shù)的并發(fā)癥仍嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期宮腔積血發(fā)病隱匿，如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除，會(huì)引起產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文對(duì)12例剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期宮腔積血的病例處理分析如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象：2004年1月～2009年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期宮腔積血患者12例，年齡20～37歲，孕周36～42周.freelin，如陰道流血無(wú)明顯

2、減少，則果斷行清宮術(shù)，清出宮腔內(nèi)的血凝塊，迅速止血。如宮底下降，陰道流血明顯減少，則繼續(xù)保守治療，加強(qiáng)宮縮，密切觀察;剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)日，惡露減少或停止數(shù)日后又出現(xiàn)陰道流血鮮紅色，先化驗(yàn)血常規(guī)和B超檢查，如提示子宮增大，宮內(nèi)有等回聲或稍強(qiáng)回聲區(qū)，予抗感染和助宮縮方案保守治療2～3d后，再行清宮術(shù)，出血多時(shí)隨時(shí)清宮。剖宮產(chǎn)術(shù)后數(shù)日，惡露減少或停止數(shù)日后又出現(xiàn)陰道大量流血，在雙通道補(bǔ)液(甲通道補(bǔ)林格氏液、平衡液、羥乙基淀粉等，乙通道補(bǔ)5%葡萄糖500ml加縮宮素20IU)擴(kuò)容抗休克助宮縮同時(shí)，果斷行清宮術(shù)。如術(shù)中

3、未見(jiàn)機(jī)化血凝塊，出血無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi)出血而立即停止清宮。結(jié)果1.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。妊娠合并前置胎盤(pán)4例，妊娠期高血壓疾病2例，妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥1例(術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分植入)，雙胎2例，破膜時(shí)間24h且羊水Ⅲ污染2例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)1例。2.臨床表現(xiàn)及處理措施：12例中有2例因雙胎、1例因前置胎盤(pán)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后24h后突然陰道流血大于200ml,立即按摩子宮排出約6cm×6cm×6cm血塊后，未繼續(xù)出血，術(shù)后4d出現(xiàn)漿性惡露，42d復(fù)查B超提示宮內(nèi)回聲均勻正常。其余9例均行清

4、宮術(shù)。其中1例因重度子癇前期行剖宮產(chǎn)，術(shù)后陰道流血少，術(shù)后2周為白色惡露，術(shù)后30d開(kāi)始下腹脹痛、肛門墜脹并陰道流鮮紅色血3d就診，查體發(fā)現(xiàn)宮口松，捫及血塊，子宮增大如2+月，壓痛明顯，立即清宮，清出暗紅色并臭味血塊400g后，繼續(xù)消炎、助宮縮治愈。1例經(jīng)產(chǎn)婦破膜時(shí)間已26h且羊水Ⅲ°污染，剖宮產(chǎn)術(shù)后20d陰道流血增多，經(jīng)保守治療無(wú)效而行清宮術(shù)，清出物經(jīng)病檢為感染蛻膜和血塊。1例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)有胎盤(pán)部分植入，術(shù)后14d突然陰道流血增多，行清宮術(shù)清出血塊和殘留機(jī)化胎盤(pán)組織。其余6例分

5、別于術(shù)后7～20d出現(xiàn)陰道流血增多，直接行清宮術(shù)，只清出血塊后繼續(xù)消炎、助宮縮治愈。討論晚期產(chǎn)后出血是指分娩結(jié)束24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周，也可遲至產(chǎn)后2月發(fā)病1。宮腔積血可導(dǎo)致子宮收縮乏力，大量出血，短時(shí)間內(nèi)引起失血性休克，當(dāng)出血量多時(shí)，可危及患者生命。產(chǎn)科工作者要高度重視，積極處理。1.宮腔積血原因：(1)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良。前置胎盤(pán)因胎盤(pán)附著于子宮下段或子宮頸口，該處在妊娠期被牽引伸長(zhǎng)，肌層菲薄而收縮力較差，附著的胎盤(pán)不易剝離，即使剝離后因開(kāi)放的血竇不易關(guān)閉而常發(fā)生產(chǎn)后

6、出血。雙胎子宮過(guò)度膨脹而肌層菲薄，加上胎盤(pán)附著面積增大，易發(fā)生產(chǎn)后出血。本文有4例前置胎盤(pán)、2例雙胎發(fā)生宮腔積血皆因子宮過(guò)度膨脹，胎盤(pán)附著面大，肌層菲薄而收縮力差，血液淤積宮腔而致。(2)宮頸不成熟，不利于惡露排出。如血液淤積在宮內(nèi)就會(huì)宮腔積血從而導(dǎo)致子宮收縮乏力加重出血。此12例中僅2例已臨產(chǎn)，10例術(shù)前宮頸評(píng)分0～3分。(3)胎盤(pán)附著面復(fù)舊不全，蛻膜殘留，感染，子宮肌層水腫、滲血引起晚期出血。因剖宮產(chǎn)在直視下娩出胎盤(pán)，很少有胎盤(pán)殘留引發(fā)出血，本文12例僅1例清出胎盤(pán)組織，為植入胎盤(pán)。2.宮腔積血的預(yù)防

7、：本研究認(rèn)為，宮腔積血的預(yù)防可從以下方面進(jìn)行。宮頸不成熟者術(shù)中可在直視下輕擴(kuò)宮頸內(nèi)口，以利惡露排出。手術(shù)時(shí)，在縫合完子宮切口前再次吸凈宮腔內(nèi)血液，手術(shù)完畢后輕輕按摩宮底以排出宮內(nèi)積血。子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血的70%～80%2。對(duì)易發(fā)生產(chǎn)后出血的妊娠合并癥如前置胎盤(pán)、肝內(nèi)膽汁淤積綜合征、雙胎等在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)助宮縮治療，可聯(lián)合用藥加強(qiáng)子宮收縮。在胎兒娩出后，立即宮體注射縮宮素20IU，同時(shí)用20IU靜脈滴注維持，每日可用到60IU;米索前列醇200μg口服，每8h1次，連續(xù)5～7d。近

8、年來(lái)報(bào)道，對(duì)晚期產(chǎn)后出血者應(yīng)用米索前列醇促進(jìn)子宮收縮，止血效果好;益母草注射液和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更好，藥物安全性良好。對(duì)高危產(chǎn)婦，加強(qiáng)圍生期訪視?？擅扛?周行B超檢查了解宮腔內(nèi)有無(wú)積血，持續(xù)2次，早發(fā)現(xiàn)早治療。如果積血過(guò)多，可妨礙子宮收縮而繼續(xù)出血，甚至可能出現(xiàn)大量出血，達(dá)到3000～4000ml之多3，這種隱匿性出血大都因子宮收縮不良，而術(shù)后缺乏觀察所致。術(shù)前有感染誘因的，要加強(qiáng)抗感染治療。如術(shù)中已見(jiàn)羊水污染致子宮腔成黃色