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1、剖宮產術后腹壁切口及宮腔感染3例分析【關鍵詞】,剖宮產腹部切口感染 剖宮產腹部切口感染是產科手術后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產術后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產術后嚴重的并發(fā)癥。我科在2001年6月~2004年12月發(fā)生3例剖宮產術后腹部切口合并宮腔感染，現(xiàn)將此3例患者的發(fā)病原因、診治過程報告如下。1病例介紹例1，32歲，以“停經(jīng)9+個月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內孕39+4周；（3）孕3
2、產1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導宮縮，因縮宮素引產失敗于2001年6月25日3am在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸，術后聯(lián)合應用抗生素預防感染，于術后第2天患者體溫39℃，術后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：在連硬外麻下行新式剖宮產術，手術順利，術中子宮切口無延伸。術后給予聯(lián)合抗生素應用。于術后第1天下午體溫38.6℃,術后第3天查體：腹部切口無滲出、紅腫、硬結，惡露量少，色暗紅，無異味，宮底臍下2指，宮縮好，無壓痛。血常規(guī)示：，后徑5.6cm，橫徑8.7cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0cm
3、×1.3cm等回聲向子宮表面突出。術后第11天患者自動出院。于2003年6月24日以“剖宮產術后19天，腹部切口裂開30min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11pm行新式剖宮產術，術中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無延伸，術后抗生素預防感染。術后第1天體溫38.8℃，術后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC14.0×109/L
4、。術后第5天腹部切口兩側角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達前鞘，內有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。2討論近年來，由于剖宮產手術操作技術的提高，麻醉方法的改進，抗生素應用以及圍生醫(yī)學優(yōu)生學等方面的影響，使剖宮產廣泛用于產科臨床，在一定程度上降低了孕產婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產術后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應嚴格掌握剖宮產指征以及手術前后感染的預防和治療。2.1剖宮產術后感染的原因多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被
5、破壞。胎膜早破，產程中多次肛查、陰道檢查以及手術感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產婦陰道內的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機會。2.2臨床表現(xiàn)腹壁切口蜂窩織炎常在術后24h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產術后2~4周突然陰道大出血［2］，子宮復舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復舊不良，宮
6、頸口松弛，惡露膿性。2例于術后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術后19天腹部切口裂開，內有膿性分泌物溢出。2.3處理目前，剖宮產圍手術期預防性應用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產術前30min~1h給藥，最遲在手術切開皮膚之前應用抗生素，以預防術后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應拆除傷口縫線，在全身應用廣譜抗生素的同時行清創(chuàng)術。局部用過氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導尿管經(jīng)宮頸口進入宮腔達宮底部，經(jīng)導尿管推入過氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物
7、后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術期預防性應用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟損失，但經(jīng)有經(jīng)驗的醫(yī)師及時換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴重后果。［參考
