剖宮產術后腹壁切口感染的臨床分析37例

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1、剖宮產術后腹壁切口感染的臨床分析37例doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.30摘要目的：分析剖宮產腹壁切口感染的術前、術中、術后高危因素,為減少切口感染，提供預防措施。方法：收治剖宮產術后腹壁切口感染患者37例，調查可能與切口感染相關的術前、術中、術后高危因素，并隨機抽取同期剖宮產術后腹壁切口未感染產婦60例為對照組。結果：貧血、肥胖、基礎疾病、術前感染、胎膜早破、急診剖宮產，第二產程延長，陰道檢查22次，手術時間＞1.5小時，羊水糞染、術中失血2400ml,術后體溫±38°C,產后陰道流血過多，術后臥床＞3天，術后納差感染

2、組和對照組中差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）o結論：対影響剖宮產腹壁切口感染的高危因素應制定冇效的預防措施，以減少術后腹壁切口感染的發(fā)生。關鍵詞剖宮產腹壁切口感染感染相關因素隨著近代產科的發(fā)展及監(jiān)測技術的廣泛應用，剖宮產手術解決了許多難產問題。剖宮產率的逐漸上升，使術中出血及術后感染亦相應增多，并且術后感染是剖宮產術后最常見的并發(fā)癥之一，它影響到母體健康，嚴重的甚至影響到產婦生命。腹壁切口感染后果給患者、家屬在精神、軀體、工作、家庭及經濟上造成程度不同的損害。醫(yī)生增加了壓力，降低了病床周轉率。為探討切口愈合不良危險因素，對10年間發(fā)生的37例剖宮產術后腹壁切口感染

3、的病例進行術前、術中、術后回顧性分析?，F報告如下。資料與方法2002年1月-2012年1月收治剖宮產術后腹壁切口感染患者37例，年齡21?36歲,平均28.5歲。剖宮產腹壁切口感染標準：根據《醫(yī)院感染診斷標準》[1],具備下列條件之一即可診斷：①切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開或山外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或伴有發(fā)熱±38°C,局部有壓痛；④再次手術探查，組織病理學發(fā)現涉及切口膿腫或莫他感染證據；⑤臨床醫(yī)師診斷的切口感染；⑥在臨床診斷基礎上，伴隨病原學診斷依據，即分泌物培養(yǎng)陽性。排除標準:切口脂肪液化，液體

4、清亮；調查的資料不全者。治療方法：37例腹壁切口感染的傷口均拆除暴露的縫線，清除壞死組織及膿性分泌物，并保持引流通暢。每天用雙氧水和生理鹽水沖洗傷口2次。傷口滲液減少，肉芽長出時可減少換藥次數，并用0.5%碘伏消毒傷口及外敷。傷口5cm以下的可用蝶形膠布拉緊固定并腹帶加壓，傷口5cm以上者在局麻下行II期縫合，并放置引流條，24小時后拔出。術后切口微波照射，12?15天間斷拆線。37例患者住院13?22天，均痊愈出院。觀察方法：剖宮產腹壁切口感染37例為觀察組，同期隨機抽取對照組60例，在手術前、手術中、手術后各影響因素中進行比較。統(tǒng)計學處理：計數資料采用x2或

5、四格表檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果產婦剖宮產術前腹壁切口感染的因素中，貧血、肥胖，基礎疾病，術前感染，胎膜早破，第二產程延長，陰道檢查22次，而行剖宮產者，感染組和對照組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)o見表1。產婦剖宮產術中腹壁切口感染因素中，手術時間>1?5小時，羊水糞染、術屮失血2400ml,急診剖宮產者感染組和對照組差異冇統(tǒng)計學意義(P<0.01)o巨大兒(胎兒體重$4kg)者感染組和對照組差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。見表2。產婦剖宮產術后腹壁切口感染因素中，術后產婦體溫^38°C,產后陰道流血過多，術后臥床>3天，術后納差者感染組和對

6、照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。討論本文資料表明年齡、孕周不是影響剖宮產切口感染的危險因素，因剖宮產手術的產婦相對年輕，身體機能相對完善，所以感染機會不大。術前貧血，基礎疾病，術前感染使機體抵抗力下降，細菌易繁殖、生長，易導致術后切口感染。肥胖者由于脂肪層肥厚易影響操作使手術時間延長，在縫合時如縫扎過緊使組織缺血、壞死、液化，縫扎過松則止血不徹底，滲出物過多?？p合時如留有死腔則可擴大部位炎性反應，感染機會明顯增加。胎膜早破是宮內感染的重要原因，易形成上行感染，手術時污染盆腔、腹膜、腹壁切口。第2產程延長過程中多次陰道檢查，增加陰道和宮頸細菌感染機會

7、。產程過程屮胎膜早破的發(fā)生，陰道及肛門檢查的次數均構成了宮腔潛在性感染的因素［2］。本資料中，手術時間超過1?5小時，羊水糞染，急診剖宮產，術中失血2400ml兩組差異有統(tǒng)計學意義(P〈0?01)。手術時間長，切口暴露時間長，有利于病菌侵入，增加感染。術中失血過多，產婦抵抗力下降，對細菌的易感性增加，易導致術后切口感染。羊水糞染至切口污染，增加感染。急診剖宮產為術后切口不良的因素，就感染而言，急診剖宮產切口感染率高于選擇性剖宮產手術者[3],我院感染因素也符合。巨大兒可因娩出怵I難至切口裂傷，于宮收縮差，術中失血多，手術時間延長，增加切口感染。調查中發(fā)現，產后產

8、婦體溫238°C,陰道流