剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口及宮腔感染3例分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口及宮腔感染3例分析【關(guān)鍵詞】,剖宮產(chǎn)腹部切口感染　　剖宮產(chǎn)腹部切口感染是產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥。傷口感染是傷口有炎性浸潤(rùn)，局部紅腫熱痛，傷口處有漿液性或膿性分泌物。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開是因子宮切口缺血壞死或感染致組織壞死，縫線脫落，切口裂開，引起產(chǎn)褥期大出血，可危及患者生命，是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。我科在2001年6月~2004年12月發(fā)生3例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口合并宮腔感染，現(xiàn)將此3例患者的發(fā)病原因、診治過(guò)程報(bào)告如下。1病例介紹例1，32歲，以“停經(jīng)9+個(gè)月，陰道流液2天”為主訴，于2001年6月24日入院。入院診斷：（1）胎膜早破；（2）宮內(nèi)孕39+4周；（3）孕3

2、產(chǎn)1；（4）LOA。入院后根據(jù)家屬要求在口服抗生素的情況下給予小劑量縮宮素誘導(dǎo)宮縮，因縮宮素引產(chǎn)失敗于2001年6月25日3am在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后第2天患者體溫39℃，術(shù)后3天腹部切口紅、腫，血常規(guī)示：在連硬外麻下行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中子宮切口無(wú)延伸。術(shù)后給予聯(lián)合抗生素應(yīng)用。于術(shù)后第1天下午體溫38.6℃,術(shù)后第3天查體：腹部切口無(wú)滲出、紅腫、硬結(jié)，惡露量少，色暗紅，無(wú)異味，宮底臍下2指，宮縮好，無(wú)壓痛。血常規(guī)示：，后徑5.6cm，橫徑8.7cm，輪廓清，宮腔顯示清晰，宮內(nèi)回聲欠均，子宮前壁下段見一2.0cm

3、×1.3cm等回聲向子宮表面突出。術(shù)后第11天患者自動(dòng)出院。于2003年6月24日以“剖宮產(chǎn)術(shù)后19天，腹部切口裂開30min”為主訴入院。查體：精神差，腹壁切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物溢出，子宮如孕3個(gè)月大小，宮口松弛，惡露膿性，有臭味。經(jīng)過(guò)氧化氫及抗生素宮腔灌洗、腹壁切口清創(chuàng)換藥及抗生素應(yīng)用，經(jīng)28天治療，切口愈合出院。例3，22歲，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活躍期停滯于11pm行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中因胎頭深嵌，由助手經(jīng)陰道上推胎頭，子宮切口無(wú)延伸，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。術(shù)后第1天體溫38.8℃，術(shù)后第3天腹部切口紅腫，給予理療，血常規(guī)示：WBC14.0×109/L

4、。術(shù)后第5天腹部切口兩側(cè)角均有膿性分泌物溢出，遂拆除縫線，腹部切口裂開達(dá)前鞘，內(nèi)有大量膿性分泌物。婦科檢查：宮頸口內(nèi)有少量膿血性分泌物排出。遂腹部切口清創(chuàng)換藥加宮腔灌洗，經(jīng)26天治療，腹部切口愈合，病愈出院。2討論近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)操作技術(shù)的提高，麻醉方法的改進(jìn)，抗生素應(yīng)用以及圍生醫(yī)學(xué)優(yōu)生學(xué)等方面的影響，使剖宮產(chǎn)廣泛用于產(chǎn)科臨床，在一定程度上降低了孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率較陰道分娩者高5~10倍［1］，故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以及手術(shù)前后感染的預(yù)防和治療。2.1剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的原因多為綜合性因素。妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的自然防御功能如陰道自凈作用、宮頸黏液栓等均被

5、破壞。胎膜早破，產(chǎn)程中多次肛查、陰道檢查以及手術(shù)感染、組織損傷和大量出血，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并從生殖道各創(chuàng)面侵入，引起局部或全身炎癥改變。本文3例腹部切口合并宮腔感染患者均為胎膜早破、試產(chǎn)失敗。其中1例又因胎頭深嵌經(jīng)陰道上推胎頭，均明顯增加感染機(jī)會(huì)。2.2臨床表現(xiàn)腹壁切口蜂窩織炎常在術(shù)后24h出現(xiàn)?；颊叩陌Y狀有體溫升高，腹部切口皮膚顏色減退。腹部切口膿腫形成常于術(shù)后第4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛。子宮切口感染裂開，常于剖宮產(chǎn)術(shù)后2~4周突然陰道大出血［2］，子宮復(fù)舊不良，宮頸口松弛，可有膿性分泌物。本文報(bào)道的3例均表現(xiàn)為體溫升高，子宮復(fù)舊不良，宮

6、頸口松弛，惡露膿性。2例于術(shù)后4天出現(xiàn)局部組織紅腫熱痛及膿性分泌物溢出，1例術(shù)后19天腹部切口裂開，內(nèi)有膿性分泌物溢出。2.3處理目前，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素已引起臨床普遍重視，即在剖宮產(chǎn)術(shù)前30min~1h給藥，最遲在手術(shù)切開皮膚之前應(yīng)用抗生素，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。切口感染一經(jīng)診斷即應(yīng)拆除傷口縫線，在全身應(yīng)用廣譜抗生素的同時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。局部用過(guò)氧化氫及抗菌藥水沖洗，若合并有宮腔感染，可用一次性導(dǎo)尿管經(jīng)宮頸口進(jìn)入宮腔達(dá)宮底部，經(jīng)導(dǎo)尿管推入過(guò)氧化氫及抗菌藥灌洗宮腔，每天堅(jiān)持換藥，清創(chuàng)要徹底，觀察腹部切口清創(chuàng)情況及宮腔分泌物的顏色和氣味，酌情推遲換藥時(shí)間。待宮腔分泌物為淡紅色血性分泌物

7、后可停止宮腔灌洗，僅做腹壁切口的清創(chuàng)換藥，一旦腹壁切口無(wú)異常分泌物，即可在脂肪層撒入食用白糖，蝶形膠布固定腹壁切口，隔日換藥，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在一定程度上給患者造成了精神和經(jīng)濟(jì)損失，但經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師及時(shí)換藥而使患者痊愈出院，未造成子宮切口裂開、大出血等嚴(yán)重后果。［參考