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1、宮腔積血24例觀察與護理劉麗瓊李麗榮沈艷（云南省昆明市延安醫(yī)院產(chǎn)科云南昆明650051）【中圖分類號1R473.71【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號）1672-5085（2012）51-0300-02【關(guān)鍵詞】宮腔積血宮縮乏力產(chǎn)后出血護理產(chǎn)后宮腔積血屬隱性產(chǎn)后出血，是產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一，因為產(chǎn)婦陰道流血量不多，而易被醫(yī)護人員忽略，積血嚴重者可致失血性休克，DIC而危及產(chǎn)婦牛命［1］。所以及時發(fā)現(xiàn)，及早處理，爭取搶救時機，降低并發(fā)癥及病死率至關(guān)重要⑵。1臨床資料我科從2010年10月?20□年7月，分娩總數(shù)1709例，其中剖宮產(chǎn)1217例；自然分娩492例。發(fā)
2、生宮腔積血24例，其中雙胎4例，瘢痕子宮6例，巨大兒5例，前置胎盤9例。2觀察與護理2.1孕期觀察與護理：定期產(chǎn)檢，做好健康教育宣教，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，及時治療。2.2分娩期2.2.1第一產(chǎn)程：嚴密監(jiān)測胎心變化，宮縮情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯。2.2.2第二產(chǎn)程：做好心理護理，堅定產(chǎn)婦自然分娩信念，講述自然分娩過程，取得產(chǎn)婦積極配合，密切觀察胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，加強子宮收縮。2.2.3第三產(chǎn)程：嚴密觀察胎盤剝離征象，胎盤未剝離前不可牽拉臍帶或按摩子宮，待胎盤剝離征彖出現(xiàn)后及時協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜
3、是否完整,估計出血量，立即進行新生兒與母親皮膚早接觸，早吸吮，刺激子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。2.2.4對于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，胎兒娩出后，若發(fā)現(xiàn)子宮收縮不好，戴無菌手套，將卡前列甲酯栓:Lmg放入陰道，貼附于陰道前壁下三分之一處。注意：有前置胎盤、哮喘及嚴重過敏體質(zhì)、心血管疾病、青光眼患者禁用；糖尿病、嚴重肝腎功能不全者慎用。2.3產(chǎn)后期2.3.1自然分娩后觀察與護理：產(chǎn)后2小時之內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房觀察，每半小時按壓宮底一次，觀察宮底高度和陰道流血量，產(chǎn)后6小時內(nèi)應(yīng)排空膀胱，避免尿潴留，影響子宮收縮。2.3.2剖宮產(chǎn)術(shù)后觀察與護理：嚴密
4、觀察產(chǎn)婦生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓及產(chǎn)婦面色情況，腹部傷口加壓一千克沙袋，24小時取除，術(shù)后6小時之內(nèi)每半小時按壓宮底一次，使宮腔血塊流出，避免阻塞宮頸口，致大量宮腔隱性積血，保持尿管通暢，避免膀胱充盈，影響子宮收縮。2.3.3產(chǎn)后3?5天，對使用縮宮劑后仍存在宮腔積血者，應(yīng)在B超下行清宮術(shù)，清除宮腔積血。3總結(jié)宮腔積血主要原因是宮縮乏力，宮腔積血在于早發(fā)現(xiàn)，早處理，積極預(yù)防和醫(yī)治?？傊瑓⑴c孕產(chǎn)婦保健工作人員，必須認真落實產(chǎn)后出血預(yù)防和管理應(yīng)急措施，牢記“一到位：失血量評估到位；二重視：重視高危孕婦，重視團隊協(xié)作；三正確：正確按摩子宮，正確使用
5、藥物，正確選擇手術(shù)”的要求“[3]就可以降低宮腔積血發(fā)牛率，提高宮腔積血治愈率。參考文獻[1]柴玉珍.38例分娩后宮腔積血的原因及分析[J]?中國醫(yī)學(xué)前沿,2011,12(6)：24.[2]蒲桂英?產(chǎn)后出血28例護理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2)：507.⑶李力.產(chǎn)后出血及臨床救治[J].中國實用婦科及產(chǎn)科雜志，2011,27(2)：99.
