腸內營養(yǎng)不可不知的幾個概念

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1、腸內營養(yǎng)不可不知的幾個概念腸內營養(yǎng)理論基礎-腸道功能再認識休眠1980s以前機體應激時，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s燒傷病人出現腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細菌易位BacterialTranslocation損害應激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)腸粘膜損傷循環(huán)障礙、氧供不足屏障障礙(Barrierdysfunction)腸粘膜屏障障礙淋巴、門靜脈系統(tǒng)腸道內毒素、細菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS當腸黏膜受損時都可能出現細菌易位1988MacFie擇期剖腹手術2001Starzl腸移植后

2、2002Koratzanis胃腸手術2003Dervanis急性重癥胰腺炎2003Polet腹腔鏡腹內高壓2005Wiest肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna長骨骨折2006Qiao嚴重多處傷2007Purdue嚴重燒傷2007Salman放射性損傷……腸屏障功能(gutbarrierfunction)機械屏障生物屏障化學屏障免疫屏障機械屏障組成：上皮細胞、上皮細胞側面的細胞連接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：防止腸腔大分子物質向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質進入生物屏障組成：厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數是厭氧菌功能：具有定植性、繁殖性、排他性以

3、及防止外界菌侵入和定植，增強免疫、營養(yǎng)化學屏障組成：胃酸、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：滅活病原微生物；潤滑以保護粘膜免受物理化學損傷免疫屏障組成：分泌型免疫球蛋白功能：對粘膜表面的抗原具有攝食、處理、呈遞作用內毒素、細菌易位的后果增加分解代謝---髙代謝SIRS、多器官功能障礙綜合征（MODS）內源性感染---細菌、真菌（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）腸黏膜細胞需直接與食糜接觸才能促進增殖、生長，這是生理特性。腸外營養(yǎng)不具有這一作用。因此，為維護腸黏膜屏障功能，腸

4、內營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)腸道功能的重新認識1980s以后機體應激時，腸是一中心器官※腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細胞腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于直接吸收30%來源于血供內臟蛋白合成營養(yǎng)狀態(tài)維持吸收功能并發(fā)癥血糖穩(wěn)定性粘膜健康住院時間花費維持肝、胰、胃腸功能功能支持代謝調節(jié)藥物經濟學Ifthegutfunction,useit!被證實對于預后有益?。?！腸外與腸內營養(yǎng)所占比例的變化20世紀70年代腸外腸內80年代初腸外腸內80年代未腸外腸內90年代腸外腸內21世紀初腸外腸內多不飽和脂肪酸多肽與寡肽膳食纖維氧化應激多不飽和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturatedfat

5、tyacids脂肪的主要結構...甘油三酯（三酰甘油）組成：-1分子甘油-3分子脂肪酸甘油脂肪酸區(qū)別于C原子數量也就是C鏈長度&雙鍵的數量&雙鍵出現的位置雙鍵HHCCCHHHHHCCCHHH脂肪酸的分類脂肪酸HHHHHHHC1C2C3C4C5.....CCOOHHHHHHH甘油三酯中碳鏈的長度碳鏈中雙鍵數量第一個雙鍵的位置短鏈脂肪酸(黃油)C2-C6SCT中鏈脂肪酸(椰子油)C8-C12MCT長鏈脂肪酸(玉米油)C14-C18LCT超長鏈脂肪酸(魚油)C20-C22VLCT無=飽和脂肪酸SFA(animalfat)1個=單不飽和脂肪酸MUFA(oliveoil)?1=多

6、不飽和脂肪酸PUFA(plantfat,fishoil)BetweenC3andC4?-3脂肪酸BetweenC6andC7?-6脂肪酸必需脂肪酸的命名(1)必需脂肪酸是長鏈脂肪酸多不飽和脂肪酸318186?-亞麻酸n-6abc11c)第一個雙鍵出現的位置-從羧基倒數[Omega3][Omega6]亞油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子數量b)雙鍵數量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名(2)必需脂肪酸和條件必需脂肪酸n-6PUFAn-

7、3PUFAC18:2n-6C18:3n-3C18:3n-6?-LAC20:3n-6C18:4n-3C20:4n-3C20:4n-6花生四烯酸(AA)C22:4n-6C22:5n-6C20:5n-3二十碳五烯酸(EPA)魚油脂肪酸C22:5n-3C22:6n-3二十二碳六烯酸(DHA)?6–脫氫酶?5–脫氫酶?4-脫氫酶亞油酸(LA)?-亞麻酸(ALA)魚油脂肪酸必需脂肪酸條件必需脂肪酸?-亞麻酸(ALA)二十碳五烯酸(EPA)亞油酸(LA)二十二碳六烯酸(DHA)不能自身合成必須從飲食中獲取?必需脂肪酸和條件必需脂肪酸腸內營養(yǎng)脂肪的攝入推