黃連素等西藥粉劑治療放射性皮炎的療效觀察

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1、黃連素等西藥粉劑治療放射性皮炎的療效觀察【摘要】目的：觀察黃連素等西藥粉劑對放射性皮炎的治療效果。方法：將82例Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎患者隨機分為兩組，觀察組應(yīng)用黃連素等西藥制成的粉劑外敷，對照組應(yīng)用京萬紅燙傷膏外敷。結(jié)果：觀察組的平均治愈時間為9.0d(5～17)，對照組的平均治愈時間為14.3d(8～22)，兩組治愈時間比較有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論：黃連素等西藥粉劑對放射性皮炎具有止癢、止痛、創(chuàng)面愈合快等作用?！娟P(guān)鍵詞】黃連素放射性皮炎燙傷膏放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,然而放射線在殺滅腫瘤細胞

2、的同時往往會引起皮膚放射性損傷，影響放射治療計劃的順利實施，降低療效，重者形成頑固性潰瘍,經(jīng)久不愈。我們采用黃連素等西藥粉劑治療急性放射性皮炎,取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　將2002年6月至2006年6月在我院住院接受放療出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度放射性皮炎的腫瘤患者82例：男32例，女50例，年齡22歲～78歲，平均年齡51歲。其中鼻咽癌7例、乳腺癌21例、直腸癌12例、宮頸癌32例、宮體癌10例。將患者隨機分為觀察組44例，對照組38例，均采60Coγ射線或6～8MeVX線照射。照射部位:

3、頸部、胸壁、腋下、臀裂、會陰部；照射劑量45Gy～55Gy23例,56Gy～65Gy25例，66Gy～75Gy34例；兩組患者在性別、年齡、病情、療程、照射劑量比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性?！　?.2放射性皮炎的分級標準　　按國際抗癌聯(lián)盟(UICC)急性放射反應(yīng)評分標準。0度,無變化；Ⅰ度，濾泡，輕度紅斑，干性蛻皮，出汗減少；Ⅱ度，明顯紅斑，斑狀濕性皮炎，中度水腫；Ⅲ度，融合性濕性皮炎，凹陷性水腫；Ⅳ度，壞死、潰瘍、出血?！　?.3方法　　觀察組：將黃連素糖衣片、土霉素、維生素C片按1∶1∶1劑量制成粉末，用兩層紗布過濾

4、后備用。將藥沫均勻灑在創(chuàng)面上(以覆蓋創(chuàng)面為宜)，用凡士林紗布條貼在創(chuàng)面上，最后用無菌紗布蓋好，用膠布以“井”字形固定，以防藥末掉落，每天換藥1次。對照組：采用燒傷膏均勻地涂在創(chuàng)面上，厚度1mm，每4h～6h換藥1次，創(chuàng)面暴露。兩組均于換藥前先用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面,將原來的殘留藥物及滲出液洗凈,有水泡者先用無菌注射器將水泡液體抽盡?！　?結(jié)果兩組臨床療效比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義（P<0.05），見表1。表1兩組患者放射性皮炎痊愈時間比較(略)　　3討論　　3.1放射性皮炎與照射

5、劑量、射線種類、照射部位及外界磨擦等因素有關(guān)　　有其獨有的特點：有一定的潛伏期，有明顯的時相性，一旦皮膚損傷，即使停止放療，創(chuàng)面仍會繼續(xù)加重，創(chuàng)面愈合慢，遷延期長［1］。以往治療急性放射性皮膚炎常采用暴露干燥、外涂燙傷膏等方法。燙傷膏的主要成分為黃苓、黃柏、紫草等，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功能，因而可清熱解毒，止痛生肌，保護肉芽顆粒，減少傷口愈合過程中的繼發(fā)性損傷［2］，促使創(chuàng)面修復(fù)。但燙傷膏不利于創(chuàng)面滲出液的吸收，延長了治愈時間，給患者生活帶來了極大的不便，因此燙傷膏不是治療（Ⅲ度、Ⅳ度）放射性皮炎最理想的外用藥?！　?/p>

6、3.2創(chuàng)面愈合的速度很大程度上取決于巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和表皮細胞的數(shù)量和功能　　這些細胞能形成肉芽組織，直接填充和覆蓋創(chuàng)面［3］，促進創(chuàng)面愈合。維生素C是自由基的清除劑，它參與膠原蛋白的組織間質(zhì)的合成，改善毛細血管的通透性，促進成纖維細胞的生成，減少滲出作用［4］，加速肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面的愈合時間。黃連素是從黃連、黃柏、三棵針等數(shù)10種中藥中提取的一種生物堿，對革蘭陽性球菌與某些革蘭陰性桿菌都有抑制作用，還有抗病毒和增強白細胞吞噬能力以及提高機體免疫功能作用。中醫(yī)認為，黃連素有清熱解毒、燥濕功能，能迅

7、速干燥創(chuàng)面、消炎、消腫、促進肉芽生長；且具有止痛迅速、收斂作用好、潰瘍愈合快等作用［5］。土霉素為廣譜抗生素，對革蘭陽性菌及陰性菌有較強的抑制作用。創(chuàng)面局部用藥，藥物直接作用于創(chuàng)面，見效快，作用力強，能快速有效的止痛、消腫、控制感染，且藥沫能吸收創(chuàng)面滲出液，使創(chuàng)面保持干燥，促進創(chuàng)面愈合，覆蓋凡士林紗布可以防止藥沫掉落及肉芽組織損傷，以利于創(chuàng)面的修復(fù)?！　?體會急性放射性皮膚炎(Ⅲ度、Ⅳ度)的病理改變：主要發(fā)生在真皮和皮下血管，真皮小動脈內(nèi)皮細胞及平滑肌腫脹，并有空泡形成，形成表皮下張力大泡或全部表皮壞死，發(fā)生嚴重的小動脈

8、內(nèi)膜炎，創(chuàng)面缺乏肉芽組織。黃連素等西藥制成的粉劑外敷可對創(chuàng)面起長期的抗菌作用，控制創(chuàng)面感染，抑制創(chuàng)面滲出，改善局部血循環(huán)，促進肉芽生成，從而縮短創(chuàng)面愈合時間，加速創(chuàng)面愈合速度，迅速緩解疼痛，且很少吸入血液循環(huán)，減少了副作用。本方法簡便易行，價廉有效，無副作用，建議臨床上推廣應(yīng)用?！緟⒖?/p>