“無痛人流”的臨床應(yīng)用體會

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1、“無痛人流”的臨床應(yīng)用體會【摘要】目的研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“四時五臟陰陽”理論中五液的“汗為心之液”理論的臨床意義。方法通過總結(jié)臨床46例出汗異常者的癥狀、體征和心電圖檢查結(jié)果，運(yùn)用益氣補(bǔ)心的中藥治療。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，尼莫地平法計算，治療前后癥狀、體征積分減少79%。結(jié)論出汗異常與心血管系統(tǒng)聯(lián)系緊密，對臨床有指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】《黃帝內(nèi)經(jīng)》；五液；心在液為汗在中醫(yī)理論中［1］，心在液為汗，為了研究心血管系統(tǒng)與汗之間的關(guān)系，本人研究了《黃帝內(nèi)經(jīng)》［2］關(guān)于汗的論述。為了“讀經(jīng)典，做臨床”，本人體會到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對汗的認(rèn)識很系統(tǒng)，生理病理病因病機(jī)等都有條文論述。中醫(yī)理論認(rèn)為汗為津液所化

2、生，而津血同源，因此有“汗血同源”之說，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之說。為了體會中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“四時五臟陰陽”理論中關(guān)于五液的汗的論述，因此本人在臨床觀察了46例出汗異常者，探討其是否與心血管系統(tǒng)功能異常相關(guān)。現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料總結(jié)200201～200706間門診患者46例，男21例，女例25例，年齡18～50歲之間。根據(jù)路志正、焦樹德主編的《實(shí)用中醫(yī)心病學(xué)》［3］關(guān)于“汗證”的診斷制定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者中心證候出汗異常，包括自汗和盜汗，有局部或全身出汗。所有患者同時觀察伴隨癥狀，作心電圖檢查，參閱《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［4］中氣虛血虛癥狀分級量化表

3、制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀、體征心電圖檢查分級見表1。表1癥狀與體征檢查的分級量化癥狀與體征檢查輕中重自汗不動則皮膚微潮濕，稍動則更甚不動皮膚潮濕，稍動則汗出平素即汗出，動則汗出如水漬狀盜汗頭部汗為主，偶爾出現(xiàn)胸背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮濕如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)氣短活動后氣短稍動即氣短不動時亦氣短心悸心慌偶爾發(fā)生時有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生頭暈偶爾發(fā)生時有發(fā)生反復(fù)發(fā)作，不易緩解乏力勞則即發(fā)動則即發(fā)不動亦乏心動過緩50～59次/min45～49次/min45次/min以下心率不齊偶有發(fā)作時有發(fā)生頻繁發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯Ｉ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1.2治療方法辨證分兩型：1.2.1營衛(wèi)不固方藥用玉屏

4、風(fēng)散加味，組方如下，黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、牡蠣、麻黃根、浮小麥、黨參、茯苓、甘草。1.2.2營衛(wèi)不和方藥用桂枝湯加味，組方如下：桂枝、白芍、生姜、大棗、浮小麥、炙甘草。根據(jù)辨證分型服中藥煎劑治療，1劑/d，水煎服，復(fù)煎1次，早晚空腹各服1次。28d為治療療程。治療前后統(tǒng)計癥狀、體征和檢查心電圖。1.3中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)1.3.1臨床痊愈中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。1.3.2顯效中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%。1.3.3有效中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。1.3.4無效中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足3

5、0%。1.4統(tǒng)計方法公式計算（尼莫地平法）為：［（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分］×100%。用分級量化表評分，尼莫地平法計算，無癥狀0分,輕度1分,中度2分,重度3分。2結(jié)果2.1治療結(jié)果見表2～3。表2治療前患者表現(xiàn)癥狀、體征改善情況例癥狀和體征輕度中度重度無癥狀自汗盜汗191584氣短161866心悸心慌191836頭暈122284肢倦乏力1322110心動過緩219511心律不齊191458房室傳導(dǎo)阻滯128224表3治療后患者表現(xiàn)癥狀體征改善情況例癥狀和體征輕度中度重度無癥狀自汗盜汗53038心悸心慌62038頭暈52039肢倦乏力52039氣短42040心動過緩12

6、3023心律不齊113032房室傳導(dǎo)阻滯1390242.2統(tǒng)計結(jié)果治療前積分527分，治療后積分110，得分為79%，治療結(jié)果為顯效。3討論《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“汗”有豐富的認(rèn)識，并系統(tǒng)指出了汗的生理、病理、病因病機(jī)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。如《素問·陰陽印象大論》說：“以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之”。根據(jù)此句話意為，用天地來比類人體的陰陽，則陽氣發(fā)泄的汗，像天的下雨；人身的陽氣，像天地的疾風(fēng)。因此《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗?！敝赋鲫柮}加倍于陰脈，當(dāng)有汗出。從這兩句話中可知汗的生理特點(diǎn)是陽盛陰弱則有汗，汗是陰加于陽。汗的來源，《素問·評熱病論》說“人所以

7、汗出者，皆生于谷，谷生于精?！拐撸珰庖??！焙沟奶攸c(diǎn)是營陰津液之氣化生而成，血和津液生成都來源于水谷精氣，由水谷精氣所化生，故有“精血同源”之說，津液滲入脈中，即成為血液的組成部分?！鹅`樞·癰疽》說“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。這說明了在生理上，津液是血液的重要組成部分。汗液是通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府排出的液體，由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。從