益氣健脾和胃湯合多潘立酮治療糖尿病胃輕癱臨床觀察論文

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1、益氣健脾和胃湯合多潘立酮治療糖尿病胃輕癱臨床觀察論文.freelellitus,DM)常見的消化道慢性并發(fā)癥,影響患者營養(yǎng)狀況、血糖調(diào)節(jié),使患者糖尿病及諸多并發(fā)癥加重和發(fā)展,嚴重影響患者生活質(zhì)量。筆者在采用口服多潘立酮的基礎(chǔ)上加用益氣健脾和胃湯治療48例,并與單用多潘立酮治療的42例進行對照,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料入選者為本院住院2型DM患者,共90例,按就診順序隨機分為治療組和對照組。治療組48例,男26例,女22例；年齡34～71歲,平均(54.5±7.4)歲；DM病程7～29年,.freelg/次,每日3次,餐前0.5h服用

2、。4周為1個療程。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予自擬益氣健脾和胃湯。處方：黃芪30g,黨參16g,丹參10g,柴胡9g,雞內(nèi)金12g,白術(shù)15g,神曲15g,干姜3g,木香9g,砂仁5g,茯苓10g,枳實10g,陳皮9g；用法：每日1劑,水煎取汁250mL,分早、晚2次溫服。治療中隨癥加減,4周為1個療程。治療期間停止服用影響胃動力及對胃有刺激作用的一切藥物和食物。1.4觀察指標與方法1.4.1臨床癥狀觀察早飽、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、噯氣、納少、便秘等癥狀情況,分別在治療前后記錄其變化,并計分：正常者計0分；癥狀輕度,偶爾出現(xiàn)者計1分；癥

3、狀中度,經(jīng)常出現(xiàn)者計2分；癥狀幾乎持續(xù)存在,程度較重者計3分。1.4.2胃蠕動或胃排空時間檢測上消化道鋇餐造影檢查胃蠕動或排空時間,分別在治療前后記錄其變化。1.4.3血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法,測定空腹血糖(FPG)與餐后2h血糖(PPG)。1.4.4安全性檢測所有患者治療前后進行血、尿常規(guī)和心電圖及肝、腎功能等生化指標常規(guī)檢查。1.5療效標準通過療效指數(shù)判定療效：療效指數(shù)(%)＝(治療前癥狀總分值－治療后癥狀總分值)/治療前癥狀總分值×100%。顯效：療效指數(shù)≥75%；有效：療效指數(shù)為50%～74%；無效：療效指數(shù)50%。胃蠕動或排空時間改善

4、情況：復(fù)查上消化道鋇餐造影顯示胃蠕動或排空時間正常為顯效；胃蠕動較前增強或胃排空時間縮短為有效；胃蠕動或排空時間無明顯改善為無效。1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以x±s表示,用t檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗,以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.12組臨床療效比較(見表1)表12組患者臨床療效比較例(略)注：與對照組比較,▲P0.05(下同)2.22組胃蠕動或胃排空時間改善情況(見表2)表22組患者胃蠕動或胃排空時間改善情況比較例(略)2.32組治療前后血糖比較(見表3)表32組患者治療前后血糖變化情況比較(略)注：與

5、本組治療前比較,☆P0.012.4安全性檢測2組患者治療前后血、尿常規(guī)和心電圖及肝、腎功能等生化指標安全性檢測結(jié)果差異均無顯著性意義。3討論DGP的發(fā)病機制主要與神經(jīng)病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及代謝紊亂有關(guān),臨床表現(xiàn)為早飽、餐后飽脹、惡心、反復(fù)打嗝、嘔吐、脹氣、腹瀉或便秘等癥狀2。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇,其病機多因消渴日久,耗傷脾胃之氣,脾胃虛弱,運化無力,致氣滯血行不暢,胃絡(luò)瘀阻,脾胃升降失常所致。《脾胃論》中有“嘔吐噦皆屬脾胃虛弱,或寒熱所侵,或飲食所傷,致氣上逆而食不得下”的記載?！杜R證指南醫(yī)案》中云

6、：“脾宜升則健,胃宜降則和?！逼馍齽t水谷精微得以輸布,胃氣降則水谷精微得以下行。DGP的基本治療措施是有效地控制血糖,血糖控制后,其胃輕癱雖有不同程度的改善,確沒有得到有效治療,胃排空時間延長,可導(dǎo)致患者血糖不穩(wěn)定。筆者經(jīng)大量的臨床實踐認為,本證屬虛實夾雜,以脾胃虛弱為本,治療應(yīng)以健脾和胃為主,兼以理氣活血化痰、消食導(dǎo)滯。筆者采用在口服多潘立酮片的基礎(chǔ)上加用自擬益氣健脾和胃湯辨證治療。方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)益氣健脾、消食化痰濕,以絕生痰之源；干姜、枳實健脾和胃、補益中氣；陳皮、砂仁、柴胡疏肝理氣、消脹除滿；丹參活血化瘀、通行脈絡(luò)；木香下氣止

7、痛；雞內(nèi)金加神曲消食導(dǎo)滯以治食郁。諸藥合用,共奏降逆止嘔、健脾和胃、消滯除滿之功。現(xiàn)代藥理研究證實,黃芪、白術(shù)具有改善患者胰島素分泌延遲的作用；雞內(nèi)金能促進胰島分泌胰島素和增強肌肉糖酵解,具有降低血糖作用,用之一舉兩得。多潘立酮直接作用于胃腸壁,可增加胃蠕動,促進胃排空,協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動,抑制惡心、嘔吐,從而達到治療的目的。本臨床觀察結(jié)果表明,益氣健脾和胃湯合多潘立酮治療DGP在改善癥狀及促進胃排空等方面療效明顯優(yōu)于單用西藥組,值得進一步深入探討?！?/p>