2013年風(fēng)溫肺熱臨床路徑實(shí)施計(jì)劃

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1、WORD格式可編輯2013風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床路徑實(shí)施一、診斷依據(jù)（一）疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（二）證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”（見附件）。1、邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱，咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2、痰熱壅肺證：發(fā)熱

2、，咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。常伴面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。3、痰濁阻肺證：發(fā)熱，咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。每于早晨或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏。舌苔白膩，脈象濡滑。4、正虛邪戀證：發(fā)熱，專業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯干咳或痰吐稀薄，咳聲低弱，氣怯聲低，動(dòng)則喘促短氣。常伴自汗畏風(fēng)，平時(shí)容易感冒。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。二、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）。

3、（二）有中醫(yī)特色療法適應(yīng)證，無禁忌證并同意進(jìn)行中醫(yī)治療者（三）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診隨訪期間不需要相關(guān)特殊處理且也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。三、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。四、檢查項(xiàng)目（一）必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）體表血氧飽和度或血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位X線片、心電圖（二）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培養(yǎng)、痰找抗酸菌檢查、肺臟CT、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體、凝血四項(xiàng)等。五、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中

4、成藥1、邪犯肺衛(wèi)證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲合銀翹散加減。桑葉12g、菊花12g、薄荷12g、杏仁專業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯10g、桔梗12g、生甘草10g、雙花、連翹12g、蘆根12g、牛蒡子等。加減：高熱者，加葛根，羚羊角粉，夾濕或夾暑者，加藿香、佩蘭、香薷、砂仁、白蔻仁、薏苡仁之類；夾燥者，溫燥合桑杏湯加減，涼燥合杏蘇散加減常用中成藥：清肺止咳丸（自制制劑，組成：金銀花、連翹、黃芩、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，3次/日。2、痰熱壅肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：咳喘1號(hào)方加減（肺病科協(xié)定方）。炙麻黃6g、杏仁12g、桑白皮15g、黃芩15g

5、、炙紫菀15g、款冬花15g、川貝12g、浙貝15g、魚腥草30g、生甘草10g等。藥用炙麻黃宣肺平喘；桑白皮、黃芩、魚腥草清熱肅肺；炙紫菀、款冬花、川貝、浙貝化痰降逆；生甘草調(diào)和諸藥。加減：高熱者加雙花、羚羊角粉以增清熱解毒之效，痰黃如膿或腥臭，酌加冬瓜子、薏苡仁清熱化痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天花粉養(yǎng)陰生津；胸滿咳逆，痰涌、便秘者，加葶藶子瀉肺逐痰。常用中成藥：平喘顆粒（自制制劑，組成：炙麻黃、杏仁、桔梗、甘草等；功能主治：清熱化痰，宣肺平喘），口服，每次1包，3次/日。清熱止咳丸（自制制劑，組成：金銀花、連翹、黃芩、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，3次/日。清肺止

6、咳丸（自制制劑，組成：專業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯桑葉、菊花、桔梗、金銀花、枳殼、玄參、知母、甘草等；功能主治：清熱化痰、宣肺利咽），口服，一次1丸，一日三次5%GS250ml，痰熱清注射液20毫升，ivgtt，qd。3、痰濁阻肺證治法：健脾燥濕，順氣化痰方藥：二陳湯合導(dǎo)痰湯加減。制半夏10g、陳皮12g、枳殼12g、茯苓30g、膽星10g、蒼術(shù)10g、菖蒲12g等。加減：寒痰者，加干姜、細(xì)辛、白芥子；痰滯食阻者，合三子養(yǎng)親湯、葶藶大棗湯；痰多氣逆者，合蘇子降氣湯加減。常用中成藥：二陳丸（功能主治：燥濕化痰，理氣和胃）口服，每次一丸，每日三次。4、正虛邪戀證治法：補(bǔ)益肺氣，寧嗽止咳。方藥：補(bǔ)

7、肺湯加減。黨參30g、黃芪12g、熟地12g、五味子6g、紫苑20g、桑白皮12g。加減：痰多清稀者，去桑白皮加白術(shù)、茯苓、冬花以健脾化痰；脾腎陽虛者，合真武湯加減。肝腎陰虛者，合六味地黃湯加減滋養(yǎng)肝腎。常用中成藥：屏風(fēng)生脈膠囊：功能主治：益氣、扶陽、固表。口服，3-5粒，3次/日。蛤香防喘丸（自制制劑，組成：蛤蚧、沉香、三七、黃芪等專業(yè)知識(shí)分享WORD格式可編輯；功能主治：益氣健脾補(bǔ)腎，祛痰化瘀