2013風(fēng)溫肺熱臨床路徑實(shí)施計(jì)劃4[1]20

《2013風(fēng)溫肺熱臨床路徑實(shí)施計(jì)劃4[1]20》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、2013風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）臨床路徑實(shí)施一、診斷依據(jù)（一）疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（Zi/IDOl.1-94）（刀西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（二）證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局’十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組風(fēng)溫肺熱病（非重癥社區(qū)獲得性肺炎）診療方案”（見附件）。1、邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱，咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風(fēng)，身熱等表證。舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。2痰熱壅肺證：發(fā)熱，咳

2、嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛。常伴面赤，或有身熱，口干而粘，欲飲水。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。'痰濁阻肺證：發(fā)熱，咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色。每于早晨或食后咳甚痰多,進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，皖痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)滴。舌苔白膩，脈象濡滑。4正虛邪戀證：發(fā)熱，干咳或痰吐稀薄，咳聲低弱，氣怯聲低，動則喘促短氣。常伴自汗畏風(fēng)，平時(shí)容易感冒。舌質(zhì)淡，少苔，脈細(xì)弱。二、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（一）第一診斷必須符合風(fēng)溫肺熱?。ǚ侵匕Y社區(qū)獲得性肺炎）。（二）有中醫(yī)特色療法

3、適應(yīng)證，無禁忌證并同意進(jìn)行中醫(yī)治療者（三）當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診隨訪期間不需要相關(guān)特殊處理II也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。三、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動態(tài)變化。四、檢查項(xiàng)目（一）必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖（3）體表血氧飽和度或血?dú)夥治觯ㄇ行夭空齻?cè)位X線片、心電圖（二）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如送檢痰涂片、痰培養(yǎng)、痰找抗酸菌檢查、肺臟CLC反應(yīng)蛋白、D-二聚體、凝血四項(xiàng)等。五、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

4、1、邪犯肺衛(wèi)證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲合銀翹散加減。桑葉12S菊花12g薄荷12S杏仁10S桔梗12g生廿草lOg雙花、連翹12g蘆根12g牛芽子等。加減：高熱者，加葛根，羚羊角粉，夾濕或夾暑者，加翟香、佩蘭、香需、砂仁、白蔻仁、慧攻仁之類；夾燥者，溫燥合桑杏湯加減，涼燥合杏蘇散加減常用中成藥：清肺止咳丸（自制制劑，組成：金銀花、連翹、黃苓、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，3次/0。2痰熱壅肺證治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：咳喘1號方加減（肺病科協(xié)定方）。炙麻黃杏仁12§桑白皮15§黃苓15§炙紫苑15g款冬花15g川貝12§浙貝15g

5、魚腥草30g生甘草10g等。藥用炙麻黃宣肺平喘；桑白皮、黃苓、魚腥草清熱肅肺；炙紫苑、款冬花、川貝、浙貝化痰降逆；生甘草調(diào)和諸藥。加減：高熱者加雙花、羚羊角粉以增清熱解毒之效，痰黃如膿或腥臭,酌加冬瓜子、慧攻仁清熱化痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天花粉養(yǎng)陰生津;胸滿咳逆，痰涌、便秘者，加尊苗子瀉肺逐痰。常用中成藥：平喘顆粒（自制制劑，組成：炙麻黃、杏仁桔梗、甘草等；功能主治：清熱化痰，宣肺平喘），口服，每次包，狄/0。清熱止咳丸（自制制劑，組成：金銀花、連翹、黃苓、杏仁等；功能主治：清肺化痰，止咳平喘），口服，每次1丸，歡陽。清肺止咳丸（自制制劑，組成：桑葉、菊花、桔梗、金銀花、

6、枳殼、玄參、知母、廿草等；功能主治：淸熱化痰、宣肺利咽），口服，一次1丸,一日三次5%3S250ml?痰熱清注射液2麗升，ivgtt,qd，痰濁阻肺證治法：健脾燥濕，順氣化痰方藥：二陳湯合導(dǎo)痰湯加減。制半夏10§陳皮12§枳殼12§茯苓30§膽星10§蒼術(shù)10§菖蒲12g等。加減：寒痰者，加干姜、細(xì)辛、白芥子；痰滯食阻者，合三子養(yǎng)親湯、尊苗大棗湯；痰多氣逆者，合蘇子降氣湯加減。常用屮成藥：二陳丸（功能主治：燥濕化痰，理氣和胃）口服，每次一丸，每H三次。4正虛邪戀證治法：補(bǔ)益肺氣，寧嗽止咳。方藥：補(bǔ)肺湯加減。黨參30§黃英12§熟地12§五味子紫苑20g桑白皮12g>加減：痰多

7、清稀者，去桑白皮加白術(shù)、茯苓、冬花以健脾化痰；脾腎陽虛者，合真武湯加減。肝腎陰虛者，合六味地黃湯加減滋養(yǎng)肝腎。常用中成藥：屏風(fēng)生脈膠囊：功能主治：益氣、扶陽、固表?？诜?5粒，3次/Ro蛤香防喘丸（白制制劑，組成：蛤蛤、沉香、三七、黃英等；功能主治：益氣健脾補(bǔ)腎，祛痰化瘀平喘），口服，每次1丸，歡閉。5%S200ml,參麥注射液20毫升，ivgtt,qd（二）靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情可辨證選用痰熱清注射液、清開靈注射液、參麥注射液。（三）其他療法我科在中醫(yī)整體觀念與辨證論治的理論指導(dǎo)下，挖掘中醫(yī)民間