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《舒芬太尼在開胸手術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、舒芬太尼在開胸手術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用論文.freelg/ml、芬太尼10μg/ml、舒芬太尼1μg/ml。記錄比較行自控鎮(zhèn)痛后的鎮(zhèn)痛效果、副反應(yīng)及生命體征情況。結(jié)果各組均可獲得有效的鎮(zhèn)痛效果。VAS評分F組顯著低于其他各組，VRS評分F組高于其他各組（P0.05）。M組副反應(yīng)較多，惡心發(fā)生率最高（8例）。結(jié)論目前常用的病人自控靜脈鎮(zhèn)痛方法都有確切的鎮(zhèn)痛效果.freelajorthoracicsurgery.MethodsSixtyASAⅠ～Ⅱpatientsundergoingelective
2、majorthoracicsurgerylydividedintothreegroups.AllpatientsinGroupM，F(xiàn)andSreceivedpatient-controlledintravenousanalgesiag/mlmorphine，10μg/mlfentanylor1μg/mlsufentanil.Theanalgesiceffect，sideeffectandvitalsignsafterapplyingPCAuchhigher(P0.05).Thereoresideeff
3、ectsingroupM；theincidenceofnauseaajorthoracicsurgeryorphine；fentanyl；sufentanil病人自控靜脈鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用配方較多，國內(nèi)外已有大量研究。舒芬太尼作為一種高選擇性、高強(qiáng)度阿片受體激動(dòng)劑在國內(nèi)臨床麻醉中已收到較好效果，但其用于術(shù)后鎮(zhèn)痛方面尚研究較少。本試驗(yàn)旨在觀察比較開胸手術(shù)后應(yīng)用不同阿片類藥物自控靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果和副反應(yīng)情況，以探討舒芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用的可行性。1資料與方法1.1病例選擇和分組選擇擇期開胸手術(shù)病例60例，
4、男42例，女18例，年齡18～65歲，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級，肝腎功能正常，手術(shù)種類包括肺葉切除術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)等。隨機(jī)分為3組，每組病人20例。3組病人的性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無顯著性。1.2麻醉方法采用靜吸復(fù)合全麻的麻醉方法。以咪唑安定0.07mg/kg、異丙酚1~1.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg快速誘導(dǎo)，插入雙腔氣管導(dǎo)管，調(diào)整導(dǎo)管位置后接Omeda麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼時(shí)間比為1∶
5、2，術(shù)中以異氟醚（0.8%～1.2%）和異丙酚(4～8mg/kg·h)維持麻醉，視肌松情況間斷推注維庫溴銨［0.04mg/（kg·次）］。1.3鎮(zhèn)痛方案術(shù)畢即開啟鎮(zhèn)痛泵行持續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液M組為嗎啡1mg/ml，F(xiàn)組為芬太尼10μg/ml，S組為1μg/ml舒芬太尼（德國DGS、S組差異有非常顯著性（P0.01），見表1。表1術(shù)后鎮(zhèn)痛情況（x±s）注：組間比較，*P0.052.2副反應(yīng)3組鎮(zhèn)痛液配方中以M組副反應(yīng)較多，其中惡心發(fā)生率為40%，與S組相比差異有顯著性（P0.05），F(xiàn)組有1例發(fā)生呼
6、吸抑制，見表2。表2副反應(yīng)發(fā)生情況（例）2.3生命體征各組病例的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率均在正常范圍，組間比較差異無顯著性（P0.05）。其中M組MAP與術(shù)前相比，術(shù)后24h下降9.3%。3討論開胸手術(shù)的創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可引起病人肺功能殘氣量下降，通氣血流比例失調(diào)，繼之發(fā)生術(shù)后肺不張和低氧血癥。有效的鎮(zhèn)痛可以使病人增加深呼吸和充分咳痰，方便的改變體位，改善術(shù)后肺功能，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生［1］。PCA是目前臨床普遍使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，其提供了一種能有效克服藥代學(xué)和藥效學(xué)個(gè)體差異的手段，病人可按需自行給
7、藥，使用方便，鎮(zhèn)痛可靠。本試驗(yàn)3組病人均收到優(yōu)良的鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到了術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用配方較多，主要為阿片類藥物，以嗎啡、芬太尼應(yīng)用最多，此外還有曲馬朵、哌替啶、氯胺酮等。嗎啡的鎮(zhèn)痛效價(jià)為芬太尼的1/100，試驗(yàn)中M組與F組即按這一比例配制，結(jié)果M組的VAS與VRS評分均優(yōu)于F組，差異具有顯著性。這可能是由于嗎啡與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)μ受體有非常強(qiáng)的親和力，其代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖醛酸仍具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性，延長了嗎啡的作用時(shí)間；而芬太尼為高脂溶性阿片類藥物，它易于透過血腦屏障進(jìn)入腦，也
8、易于從腦再分布到其他組織，因而其在鎮(zhèn)痛開始階段藥物濃度上升較慢。當(dāng)然也不能再任意增加芬太尼的用量，芬太尼反復(fù)大量靜脈應(yīng)用后易產(chǎn)生蓄積并再次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致胸肌僵直、延遲性呼吸抑制等并發(fā)癥，在試驗(yàn)F組中即觀察到1例呼吸抑制發(fā)生。舒芬太尼為芬太尼的衍生物，在國內(nèi)臨床應(yīng)用已逐漸增多，其與阿片受體親和力高，鎮(zhèn)痛效價(jià)普遍認(rèn)為是芬太尼的7～10倍［2］，是目前已知鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的阿片受體激動(dòng)劑，與芬太尼相比較，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、鎮(zhèn)痛時(shí)間長的特點(diǎn)，而其時(shí)量相關(guān)半衰期卻顯
