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1、米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血【摘要】目的:觀察米非司酮對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血的治療效果。方法:54例人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服米非司酮、阿莫西林和替硝唑,對(duì)照組服阿莫西林和替硝唑,療程5d,比較兩組治療后陰道流血情況及需要再次行清宮術(shù)的例數(shù)。結(jié)果:治療組陰道流血時(shí)間較對(duì)照組縮短,再次清宮率降低(P<0.05)。結(jié)論:米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血有良好療效?!娟P(guān)鍵詞】米非司酮;妊娠;手術(shù)后并發(fā)癥;陰道;出血 人工流產(chǎn)術(shù)是指宮內(nèi)妊娠14周以內(nèi),用手術(shù)方法終止妊娠,包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血多在3~
2、5d內(nèi)停止,但在子宮內(nèi)膜損傷或人流術(shù)后患者體內(nèi)的激素處于較高水平時(shí),患者陰道流血不盡,給病人帶來(lái)更大的痛苦,甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛[1]。收集2006年1月~2008年5月人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡的病例,應(yīng)用口服米非司酮治療,明顯減少了術(shù)后陰道流血,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下?! ?資料與方法 1.1一般資料 收集2006年1月~2008年5月人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡的病例54例,所有患者手術(shù)順利,術(shù)后常規(guī)檢查宮腔內(nèi)容物均為正常胚胎組織,并見(jiàn)明顯絨毛,術(shù)后予抗炎、促進(jìn)子宮收縮治療,術(shù)后陰道流血時(shí)間均>10d,流血量<50ml/d(每日使用
3、衛(wèi)生巾<4張)。經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)明顯典型異常回聲,并除外典型的子宮肌瘤等影響子宮復(fù)舊不良因素,無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,血β?HCG略高于正常,生命征平穩(wěn),肝腎功能正常,無(wú)內(nèi)科及其他合并癥?! ?.2方法 54例患者隨機(jī)分為治療組30例,22~35歲,平均28歲;自就診之日起,口服米非司酮25mg/次,2次/d(空腹給藥);阿莫西林0.5g/次,3次/d;替硝唑0.5g/次,1次/d,共服5d。對(duì)照組24例,年齡23~36歲,平均30歲,自就診之日起,口服阿莫西林0.5g/次,3次/d;替硝唑0.5g/次,1次/d,并靜脈滴注縮宮素10U/次(1次/d
4、),氨甲環(huán)酸0.5g/次(1次/d),連用5d。治療組與對(duì)照組患者基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。 1.3觀察指標(biāo) 觀察患者陰道流血情況及需要再次行清宮術(shù)的例數(shù),復(fù)查治療后血β?HCG?! ?.4療效判定 陰道流血時(shí)間≤3d,不需要再次行清宮術(shù)的為顯效;陰道流血4~7d,不需要再次行清宮術(shù)的為有效;陰道流血時(shí)間>7d或需要再次行清宮術(shù)的為無(wú)效?! ?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理論文代寫 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±
5、;s)表示,兩組間比較采用成組t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?! ?結(jié)果 兩組患者人工流產(chǎn)次數(shù)及陰道流血時(shí)間見(jiàn)表1及表2。兩組治療結(jié)果見(jiàn)表3。治療組:1例經(jīng)治療后因陰道流血量明顯增多,再次行清宮術(shù),刮出表1兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)比較(例,%)表2就診時(shí)兩組患者陰道流血時(shí)間(例,%) 物送病理檢查,提示為少許胎盤、絨毛組織;服藥期間陰道少許肉樣組織排出者20例,排出物送病理檢查提示蛻膜樣改變。對(duì)照組:治療后陰道流血明顯增多2例再次行清宮術(shù),術(shù)后宮腔內(nèi)刮出物病理檢查提示為胎盤、絨毛組織,陰道流血時(shí)間>20d、再次行清宮術(shù)者6例,宮腔內(nèi)刮出物
6、病理檢查提示蛻膜樣改變5例,增生期、少許分泌期改變1例。 3討論 人工流產(chǎn)術(shù)后,孕婦體內(nèi)孕酮水平短時(shí)間在體內(nèi)維持,若有部分蛻膜及絨毛組織殘留在宮腔內(nèi),在孕酮作用下,將會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng),不能盡快從宮腔排出,導(dǎo)致陰道流血不盡。米非司酮是一種具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素作用的甾體類藥物,與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍,口服易吸收,生物利用率達(dá)70%,半衰期為25~30h,口服1h后血中米非司酮水平達(dá)高峰,作用持續(xù)時(shí)間12h以上[2~4]。米非司酮一方面通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體而發(fā)揮抗孕激素作用,引起蛻膜和絨毛組織的變性,使蛻膜組織細(xì)胞變性、壞死,核分裂減少,滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡,
7、導(dǎo)致絨毛失去血液供應(yīng)而變性壞死;另一方面可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成,使宮頸膠原蛋白分解加強(qiáng),宮頸軟化擴(kuò)張,并通過(guò)抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態(tài)并對(duì)前列腺素敏感性增高,利于宮內(nèi)組織排出,達(dá)到止血作用[5~8]?! ”窘M資料中,兩組患者人工流產(chǎn)次數(shù)及就診時(shí)陰道流血持續(xù)時(shí)間天數(shù)比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明分組合理。治療后兩組陰道流血持續(xù)時(shí)間、再次清宮發(fā)生率比較,P<0.05,表明米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血有良好療效。米非司酮口服吸收好,無(wú)明顯生殖毒性及其它毒副作用,安全、經(jīng)濟(jì),對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血的治療有良好效果?!?/p>