米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血

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1、米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血【摘要】目的：觀察米非司酮對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血的治療效果。方法：54例人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組口服米非司酮、阿莫西林和替硝唑，對(duì)照組服阿莫西林和替硝唑，療程5d，比較兩組治療后陰道流血情況及需要再次行清宮術(shù)的例數(shù)。結(jié)果：治療組陰道流血時(shí)間較對(duì)照組縮短，再次清宮率降低(P<0.05)。結(jié)論：米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血有良好療效?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮;妊娠;手術(shù)后并發(fā)癥;陰道;出血　人工流產(chǎn)術(shù)是指宮內(nèi)妊娠14周以內(nèi)，用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血多在3～

2、5d內(nèi)停止，但在子宮內(nèi)膜損傷或人流術(shù)后患者體內(nèi)的激素處于較高水平時(shí)，患者陰道流血不盡，給病人帶來(lái)更大的痛苦，甚至造成不必要的醫(yī)療糾紛[1]。收集2006年1月～2008年5月人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡的病例，應(yīng)用口服米非司酮治療，明顯減少了術(shù)后陰道流血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　收集2006年1月～2008年5月人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血不盡的病例54例，所有患者手術(shù)順利，術(shù)后常規(guī)檢查宮腔內(nèi)容物均為正常胚胎組織，并見(jiàn)明顯絨毛，術(shù)后予抗炎、促進(jìn)子宮收縮治療，術(shù)后陰道流血時(shí)間均>10d，流血量<50ml/d(每日使用

3、衛(wèi)生巾<4張)。經(jīng)B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)明顯典型異常回聲，并除外典型的子宮肌瘤等影響子宮復(fù)舊不良因素，無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，血β?HCG略高于正常，生命征平穩(wěn)，肝腎功能正常，無(wú)內(nèi)科及其他合并癥?！　?.2方法　　54例患者隨機(jī)分為治療組30例，22～35歲，平均28歲;自就診之日起，口服米非司酮25mg/次，2次/d(空腹給藥);阿莫西林0.5g/次，3次/d;替硝唑0.5g/次，1次/d，共服5d。對(duì)照組24例，年齡23～36歲，平均30歲，自就診之日起，口服阿莫西林0.5g/次，3次/d;替硝唑0.5g/次，1次/d，并靜脈滴注縮宮素10U/次(1次/d

4、)，氨甲環(huán)酸0.5g/次(1次/d)，連用5d。治療組與對(duì)照組患者基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。　　1.3觀察指標(biāo)　　觀察患者陰道流血情況及需要再次行清宮術(shù)的例數(shù)，復(fù)查治療后血β?HCG?！　?.4療效判定　　陰道流血時(shí)間≤3d，不需要再次行清宮術(shù)的為顯效;陰道流血4～7d，不需要再次行清宮術(shù)的為有效;陰道流血時(shí)間>7d或需要再次行清宮術(shù)的為無(wú)效?！　?.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理論文代寫　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±

5、;s)表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　兩組患者人工流產(chǎn)次數(shù)及陰道流血時(shí)間見(jiàn)表1及表2。兩組治療結(jié)果見(jiàn)表3。治療組：1例經(jīng)治療后因陰道流血量明顯增多，再次行清宮術(shù)，刮出表1兩組患者人工流產(chǎn)術(shù)次數(shù)比較(例，%)表2就診時(shí)兩組患者陰道流血時(shí)間(例，%)　　物送病理檢查，提示為少許胎盤、絨毛組織;服藥期間陰道少許肉樣組織排出者20例，排出物送病理檢查提示蛻膜樣改變。對(duì)照組：治療后陰道流血明顯增多2例再次行清宮術(shù)，術(shù)后宮腔內(nèi)刮出物病理檢查提示為胎盤、絨毛組織，陰道流血時(shí)間>20d、再次行清宮術(shù)者6例，宮腔內(nèi)刮出物

6、病理檢查提示蛻膜樣改變5例，增生期、少許分泌期改變1例。　　3討論　　人工流產(chǎn)術(shù)后，孕婦體內(nèi)孕酮水平短時(shí)間在體內(nèi)維持，若有部分蛻膜及絨毛組織殘留在宮腔內(nèi)，在孕酮作用下，將會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，不能盡快從宮腔排出，導(dǎo)致陰道流血不盡。米非司酮是一種具有抗孕激素、抗糖皮質(zhì)激素作用的甾體類藥物，與子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比孕酮強(qiáng)5倍，口服易吸收，生物利用率達(dá)70%，半衰期為25～30h，口服1h后血中米非司酮水平達(dá)高峰，作用持續(xù)時(shí)間12h以上[2～4]。米非司酮一方面通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體而發(fā)揮抗孕激素作用，引起蛻膜和絨毛組織的變性，使蛻膜組織細(xì)胞變性、壞死，核分裂減少，滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，

7、導(dǎo)致絨毛失去血液供應(yīng)而變性壞死;另一方面可促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素的合成，使宮頸膠原蛋白分解加強(qiáng)，宮頸軟化擴(kuò)張，并通過(guò)抗孕酮作用使子宮處于興奮狀態(tài)并對(duì)前列腺素敏感性增高，利于宮內(nèi)組織排出，達(dá)到止血作用[5～8]?！　”窘M資料中，兩組患者人工流產(chǎn)次數(shù)及就診時(shí)陰道流血持續(xù)時(shí)間天數(shù)比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明分組合理。治療后兩組陰道流血持續(xù)時(shí)間、再次清宮發(fā)生率比較，P<0.05，表明米非司酮治療人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血有良好療效。米非司酮口服吸收好，無(wú)明顯生殖毒性及其它毒副作用，安全、經(jīng)濟(jì)，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后陰道流血的治療有良好效果?！?/p>