內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌19例分析論文

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1、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌19例分析論文【關(guān)鍵詞】早期胃癌;內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù);治療早期胃癌(EGC)是指胃癌病變位于黏膜或黏膜下層，而無(wú)論病灶大小和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近年來(lái)開(kāi)展的EGC內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)取得了良好的治療效果，同時(shí)免除了傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后對(duì)生活質(zhì)量帶來(lái)的嚴(yán)重影響。我院自2008年1月至10月共采用ESD治療EGC19例，并取得良好療效，現(xiàn)將其治療、并發(fā)癥及預(yù)后分析如下。1資料與方法1.1臨床資料2008年1月至10月我院消化內(nèi)鏡中心確診為EGC并行ESD治療的患者共19例。

2、其中男11例，女8例;年齡47～85歲，平均年齡63.5歲。病灶分布：賁門部6處，占31.6%;胃角部4處.freelm，平均46mm。1.2ESD方法1.2.1器械采用OlympusXQ240型胃鏡，針狀刀、IT刀，Hook刀、Flex刀、透明帽、電止血鉗、ERBEICC-200內(nèi)鏡治療電子系統(tǒng)等。1.2.2ESD步驟首先用針狀刀沿病灶周邊約0.5mm進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記后用1：10000腎上腺素美蘭生理鹽水進(jìn)行黏膜下注射，使病灶均勻隆起，然后用針狀刀行環(huán)周預(yù)切開(kāi)，切開(kāi)后用IT刀或者針狀刀進(jìn)行剝離，直至黏膜

3、剝離完全。用三爪鉗取出病變。手術(shù)過(guò)程中出血用氬氣刀局部止血。1.2.3組織學(xué)檢查及療效評(píng)價(jià)切除標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后，送病理科進(jìn)行進(jìn)行組織學(xué)檢查。組織學(xué)療效評(píng)價(jià)根據(jù)NeuhausH等1報(bào)道的方法進(jìn)行:切緣無(wú)癌細(xì)胞可以視為完全治愈性切除;切緣可能存在癌細(xì)胞為可能治愈性切除;非以上兩種情況為組織學(xué)非治愈性切除，因?yàn)榉謮K切除無(wú)法進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估，因此分塊切除被認(rèn)為是非治愈性切除。1.2.4并發(fā)癥分析及隨訪主要分析的并發(fā)癥包括腹痛、出血、穿孔、消化道狹窄梗阻等。隨訪方法：所有ESD患者均詳細(xì)記錄聯(lián)系方式，于術(shù)后6月

4、、12月通知患者進(jìn)行胃鏡檢查。在原切除部位及其周圍1cm范圍內(nèi)取材進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1手術(shù)情況本組ESD手術(shù)時(shí)間40～120min，平均81.2min。19例患者中一次性整塊切除的有18例(94.7%)。組織學(xué)完全治愈性切除的16例(84.2%),.freelm、20～30mm及30mm的EGC一次性完整切除率分別為96%、91%、83%，一次性完整總切除率為87%2，隨著ESD內(nèi)鏡操作技術(shù)及相關(guān)內(nèi)鏡附件的發(fā)展，2001～2004年ESD一次性完整切除率達(dá)到了99%，切除腫瘤大小最大達(dá)140mm

5、。日本11家醫(yī)院ESD一次性整塊切除治療EGC3年累積腫瘤局部無(wú)殘余和無(wú)復(fù)發(fā)率達(dá)到了97.6%3。上海長(zhǎng)海醫(yī)院ESD一次性整塊切除率為95.2%(20/21)，組織學(xué)完全治愈性切除率為90.5%(19/21)，可能治愈性切除率9.5%(2/21)4。本組病例一次性整塊切除率94.7%，組織學(xué)完全治愈性切除率84.2%,可能治愈性切除率10.5%，非治愈性切除率5.3%。出血是ESD主要并發(fā)癥，有報(bào)道發(fā)生率約7%5，大多數(shù)為少量出血。本組病例術(shù)中發(fā)生出血率15.7%，出血量小，經(jīng)抑酸及內(nèi)鏡下氬氣刀治療后出

6、血停止。延遲出血定義為術(shù)后30天內(nèi)出現(xiàn)嘔血或黑便等臨床癥狀并且需要內(nèi)鏡下急診止血者，發(fā)生延遲出血的病變大多位于胃體中、下部，與是否合并潰瘍無(wú)關(guān)。均可通過(guò)內(nèi)鏡黏膜下注射無(wú)水乙醇、氬離子凝固、電活檢鉗及止血夾等治療而有效止血。報(bào)道ESD術(shù)后潰瘍面延遲出血發(fā)生率約3.4%(13/382)6本組病例中未見(jiàn)術(shù)后延遲出血發(fā)生。穿孔的發(fā)生率約3.5%～4.0%，隨著內(nèi)鏡技術(shù)及治療附件的進(jìn)展，穿孔的發(fā)生率有下降的趨勢(shì)。本組未見(jiàn)穿孔。其他并發(fā)癥如狹窄主要發(fā)生于賁門、胃竇及幽門部位較大面積ESD術(shù)后;尿潴留發(fā)生率約2.5%

7、，主要可能與術(shù)前、術(shù)中使用的鎮(zhèn)靜劑有關(guān)。TanabeS等報(bào)道自ESD臨床治療EGC以來(lái)，因ESD并發(fā)癥而急診轉(zhuǎn)手術(shù)率為0.07%(1/1449)，尚未見(jiàn)ESD相關(guān)的死亡病例發(fā)生。通過(guò)本組病例的研究，我們認(rèn)為ESD治療EGC病變切除率高，復(fù)發(fā)率低，而且操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，ESD是治療EGC的理想手段。【