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1、手術(shù)中高頻電刀使用的注意事項電刀在現(xiàn)代化手術(shù)中運用極為廣泛，其具有切口整齊、止血徹底、節(jié)省時間等特點，可以進行多種外科手術(shù)，如在手術(shù)中進行單極切割、凝血和雙極凝血。由于電刀頻率高，有效面積小，電流密度大，如果使用不當，則會引起意外損傷，給患者帶來不必要的痛苦［1］。因此，正確掌握高頻電刀在手術(shù)中的安全使用，對于提高手術(shù)水平，避免給患者造成意外傷害，有著十分重要的意義。1高頻電刀的原理及電極板種類1.1高頻刀的基本原理基于醫(yī)用物理學的理論，由高頻電刀產(chǎn)生的高頻電流通過人體組織時的每一振蕩的時間極短，離子很難引起遷移，僅僅是在富有黏滯性
2、的液體中振動，產(chǎn)生熱能［2］。高頻電刀就是利用高頻電流通過機體，使刀頭下的組織在大電流密度下瞬間產(chǎn)生大量熱能，使刀頭下組織快速脫水分解蒸發(fā)，分裂出一個不出血的、窄而平整的、有一定深度的切口，切斷的同時細血管同時被凝固；盡管高頻電刀具有許多明顯的優(yōu)越性，但是，由于它是一種大功率、高頻、高壓直接作用于人體的電子設(shè)備，存在著安全使用問題。臨床上仍有灼傷現(xiàn)象發(fā)生，須引起手術(shù)室護士和手術(shù)醫(yī)生的高度重視。1.2電極板種類電極板的種類主要有：（1）金屬電極板：極板硬、順應性差，術(shù)中靠患者身體的重力壓住極板，當患者移動時，難以保證極板有效接觸面積而
3、容易出現(xiàn)灼傷［3］。（2）導電膠電極板：使用時將極板涂上導電糊，放置合適部位。（3）一次性粘裹性電極板：順應性好、粘貼性強的特點，能保證術(shù)中患者的接觸面積，同時極板的電阻為0，熱效應低，灼傷危險性?。?］。各醫(yī)院手術(shù)室使用較多。2討論2.1制定有效的預防措施，防患于未然為了安全使用電刀，杜絕燒傷患者和操作者，避免發(fā)生醫(yī)療事故、差錯，我們嚴格管理，工作中始終把安全問題放在首位，并定期檢查維修，經(jīng)常保持清潔干燥，每臺手術(shù)結(jié)束后，巡回護士將電刀功率輸出調(diào)整歸零，并登記使用情況，再次使用時根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)整輸出功率。2.2術(shù)前準備患者不得
4、攜帶金銀首飾及手表，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)。放置極板前應將患者的皮膚處理干凈，必要時剃去過長的毛發(fā)。安置患者體位時，應注意避免肢體接觸手術(shù)床金屬部分，如手術(shù)床、輸液架、體位架等。患者與金屬床之間有絕緣床墊，手術(shù)床上套床罩，患者肢體應有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］?；颊咴陝訒r應及時檢查電極板是否移位、脫落等，如有應關(guān)機更換。2.3防止酒精燃燒電刀在手術(shù)中會產(chǎn)生火花，易燃液體遇火會發(fā)生燃燒。皮膚消毒時，巡回護士要監(jiān)督、提醒醫(yī)師酒精要適中，以防消毒部位有殘余酒精。皮膚消毒后，待酒精完全揮發(fā)再鋪無菌單或使用一次性
5、無菌護創(chuàng)膜保護切口周圍組織，防止無菌單被酒精浸濕。手術(shù)開始前，術(shù)者再次用酒精棉塊消毒切口皮膚后，應稍停留2～3min，待酒精揮發(fā)后再啟用電刀，以免因電火花遇易燃液體而致燒傷。2.4正確使用負極板高頻電刀的安全使用，關(guān)鍵是使電刀電極板安全工作，才能預防損傷。（1）選擇理想的電刀軟極板，極板的大小面積要適當，要求導電膠粘性強并容易撕脫；（2）減少電阻，粘貼電極板前清潔粘貼部位皮膚，以減少電阻，與皮膚能粘貼緊密；電極板盡可能粘在血管豐富或肌肉豐滿靠近手術(shù)部位處，如臂部、臀部、小腿肌肉等處，要避開骨突、體毛過多、血管缺乏、有傷口的部位；（3
6、）手術(shù)中使用心電監(jiān)護的患者，電刀電極板應距離心臟監(jiān)護電極15cm以上，安裝心臟起搏器的患者應慎用電刀，以防產(chǎn)生干擾，影響起搏器工作；（4）確保電極板與皮膚有效的接觸面積；（5）手術(shù)極板使用次數(shù)以一次性使用最為安全。2.5術(shù)中器械護士及巡回護士的任務當手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時，巡回護士應檢查和排除下列情況后，才能調(diào)大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導線連接情況，電刀頭清潔情況（有無炭化物），高頻電刀工作狀態(tài)，電極板與患者皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后，揭除電極板的時間要適合，一般不超過20min，牽拉時，用力緩慢并整片揭除。手術(shù)過程
7、中，器械護士應及時刮除電刀頭有機物，以保持良好的傳導功能；手術(shù)過程中不用的時候，器械護士應及時收回，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生意外，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時應及時更換。高頻電刀應由專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安全標準。綜上所述，手術(shù)室護士在電刀的使用中，既是操作者，又是指導者，不僅要熟練掌握電刀的操作性能，還要保證術(shù)者、患者的安全，防止不安全因素的發(fā)生。要熟悉電外科基礎(chǔ)知識并掌握安全措施，才能在手術(shù)中安全使用高頻電刀，防止意外發(fā)生。【參考
