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《臨床常見護(hù)理不良事件原因分析與防范》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床常見護(hù)理不良事件原因分析與防范李建英林莉宗士香濟(jì)南醫(yī)院內(nèi)一科，山東濟(jì)南250013[摘要]通過對該院內(nèi)科2012年—2013年多起護(hù)理不良事件的原因分析，針對存在的問題制定出適合自己科室特點的有效管理方法和護(hù)理防范措施，增強警示教育，提高對不良事件的預(yù)見性，并在全院加以推廣,以避免或減少同類護(hù)理不良事件的再次發(fā)生。[.jyqk×3cm1起，跌倒墜床2起。下面分別就上述問題進(jìn)行分析并提出預(yù)防措施。1標(biāo)本問題血標(biāo)本問題：血常規(guī)凝血3起、血生化溶血1起、試管選擇錯誤1起、標(biāo)本血量不足1起、患者重復(fù)抽血1起；尿標(biāo)本問題：漏送標(biāo)本1起、錯查化驗項
2、目1起。1.1原因分析操作技術(shù)不熟練；血管選擇錯誤；抽血時或標(biāo)本抽出后注入試管操作動作太慢或太粗暴；操作欠規(guī)范，加有抗凝劑的試管注入血標(biāo)本后未進(jìn)行充分顛倒混勻，對不常做血標(biāo)本檢查項目的留取方法知識缺乏；對所需標(biāo)本的量未進(jìn)行充分評估或評估不到位；護(hù)士交接班不詳細(xì)全面，未與患者進(jìn)行有效溝通，對新住院患者抽血流程中存在的變異無預(yù)知性，存在疑問時與交班護(hù)士缺乏及時溝通的習(xí)慣；責(zé)任護(hù)士與患者溝通不到位，未詳細(xì)交代留取標(biāo)本的具體時間規(guī)定，未及時了解患者標(biāo)本是否留取，致使患者標(biāo)本留取較晚，護(hù)士未察覺而漏送檢；標(biāo)本留取收費標(biāo)簽區(qū)分不清，主管護(hù)士未進(jìn)行標(biāo)識，
3、以至于檢驗人員疏忽而漏查須查項目1.2防范措施加強年輕護(hù)士的技術(shù)操作水平；抽血時盡量選擇較粗的血管；抽血動作要熟練，去掉針頭后緩慢注入試管；對血管條件太差抽血沒有把握時，向患者和或家屬做好溝通，在上級護(hù)士的指導(dǎo)下或有上級護(hù)士來完成；加有抗凝劑的試管注入血標(biāo)本后進(jìn)行充分顛倒混勻；發(fā)現(xiàn)不常做血標(biāo)本檢查項目的留取方法不確定時及時與檢驗科聯(lián)系確認(rèn)；對所需標(biāo)本的量提前進(jìn)行評估做到心中有數(shù)；對工作流程中存在的變異，詳細(xì)交接，建立交接記事本或在黑板上隨時記錄提醒，接班護(hù)士存在有疑問時及時與交班護(hù)士溝通或者向患者求證。加強護(hù)患溝通，詳細(xì)交代留取標(biāo)本的具體時
4、間規(guī)定，及時了解患者標(biāo)本是否按時留取，在檢驗科拒收標(biāo)本時間段之前督促相關(guān)人員再次查看有無漏送檢標(biāo)本；與信息科聯(lián)系，改進(jìn)收費條碼的打印方式，對需特殊處理的檢查標(biāo)本項目，及時與檢驗科溝通確認(rèn)，以最大限度的降低錯誤的發(fā)生。2發(fā)放口服藥問題同病室患者交叉錯發(fā)藥1起；藥物劑量有誤1起，服藥時限錯誤1起。2.1原因分析發(fā)藥時拿同一病房的多人藥杯同時發(fā)放，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，患者未在病房擅自將藥留下；發(fā)藥前藥物劑量核對不仔細(xì)，不知道該藥物劑型有所改變，或憑主觀臆斷及思維定勢認(rèn)為正確；未監(jiān)督患者服藥到口，未向患者介紹所服藥物的服藥時限規(guī)定的目的及意義，使患
5、者誤認(rèn)為該藥服下就好，與時間無關(guān)。2.2防范措施嚴(yán)格三查八對，發(fā)藥時呼叫患者姓名至答應(yīng)為止，患者不在病房時暫不發(fā)藥，一次只拿一位病人的藥杯發(fā)放；加強藥品質(zhì)量管理，提高藥房人員的綜合素質(zhì)，核對藥物時要認(rèn)真，避免思維定勢，藥物劑量發(fā)生改變時藥房人員或擺藥者要及時通知大家，保證用藥安全；護(hù)士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口，同時向患者說明該藥的藥理作用及注意事項。3管路滑脫（自行拔出胃管、尿管脫出）3.1原因分析患者無自主意識，但肢體有不自主運動，時有躁動不安；由于鼻飼管長期經(jīng)鼻腔插入，加之膠布粘貼，局部分泌物清理不徹底等造成患者鼻翼處發(fā)紅、瘙癢不
6、適，患者不自主的用手指進(jìn)行抓撓，有時護(hù)理人員和或陪護(hù)稍一不注意，患者自行將胃管拔出。年輕護(hù)士工作經(jīng)驗不足，對膀胱沖洗操作中的關(guān)鍵點掌握不到位，操作時粗心大意，誤將輸液器針頭刺入雙腔導(dǎo)尿管的密封注水管腔，致使在尿道內(nèi)口起固定尿管作用的球囊內(nèi)的鹽水回流入輸液器，球囊變癟，解除了內(nèi)固定作用，在患者翻身或體位變動時尿管脫出。3.2預(yù)防措施對于意識不清躁動的患者，給予約束帶加以約束，約束帶長度以手指觸及不到鼻飼管為宜，有時患者體位發(fā)生下移，要及時調(diào)整患者體位及約束帶的長度；患者鼻翼處膠布要經(jīng)常更換，局部進(jìn)行清理，保持面部危險三角區(qū)域的皮膚清潔無油性分
7、泌物，必要時用酒精棉棒局部脫脂減輕瘙癢癥狀；用一較長的粗細(xì)適宜的繃帶在患者上唇處打死結(jié)固定鼻飼管，繞至患者枕后，在左或右耳后打活結(jié)加固鼻飼管。加強年輕護(hù)士的理論培訓(xùn)技術(shù)操作訓(xùn)練，對操作中的關(guān)鍵點進(jìn)行反復(fù)強化訓(xùn)練，上級帶教老師工作中要放手不放眼，培養(yǎng)護(hù)士仔細(xì)認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，實例示教，警示他人。4壓瘡4.1原因分析患者病情危重處于昏迷狀態(tài)，低蛋白血癥營養(yǎng)極差導(dǎo)致身體低垂部位水腫，皮膚黏膜抵抗力差，常規(guī)的皮膚護(hù)理及翻身時限以滿足不了生理需要；護(hù)患配比不足，尤其是在不良事件發(fā)生的三大高峰時間段[1]，更是沒有充足的護(hù)士和足夠的精力
8、、時間來完成隨時累加的工作量，患者家屬或陪護(hù)人員缺乏相關(guān)知識，以及不積極配合護(hù)理工作等導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。4.2預(yù)防措施積極治療原發(fā)疾病，改善營養(yǎng)狀況，解壓是壓瘡防護(hù)的最基本措施[2]
