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1、降纖酶治療急性腦梗死50例董來賓1薛戰(zhàn)尤2孔偵宇2（1.河南焦作武陟縣大虹橋鄉(xiāng)衛(wèi)生院454950;2.解放軍第91中心醫(yī)院454003）【摘要】目的:觀察降纖酶治療急性腦梗死的臨床療效。方法:急性腦梗死病人共100例，隨機分為治療組和對照組。對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐注射液+丹參注射液20ml靜滴14天，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予降纖酶10單位靜滴，連用三天。評估指標(biāo)包括血漿纖維蛋白原、臨床祌經(jīng)功能缺損程度評分。結(jié)果：①治療組總有效率為90%,對照組有效率為70%,有顯著性差異（p<0.05）;②用藥后治療組血漿纖維蛋白原明
2、顯降低，與對照組相比有顯著性差異（p<0.05）。結(jié)論：降纖酶是治療急性腦梗死的有效藥物?！娟P(guān)鍵詞】降纖酶；急性腦梗死；治療【中圖分類號】R743.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-6455（2010）08-0180-01急性腦梗死是臨床最常見的腦卒中類型，早期有效的治療對其預(yù)后有關(guān)鍵作用，血小板聚集及血漿纖維蛋白原在血栓形成過程中起重要作用，降纖酶通過降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集從而加快血流速度，改善腦部供血，臨床應(yīng)用于治療腦梗死。我科自2004年8月-2007年5月應(yīng)用北京賽生制藥有限公司生產(chǎn)的降纖酶治療急
3、性腦梗死50例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1一般資料:所有病例均為我科住院病人，發(fā)病時間1-12小時。診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)CT或MRI掃描確診為急性腦梗死,經(jīng)家屬同意。隨機分為：治療組50例，其中男性26例，女性24例，年齡55?75歲，平均64.5歲；對照組50例，其中男性25例，女性25例，年齡50?72歲，平均61.5歲。兩組性別、年齡、病程、既往史、治療開始時間及治療前神經(jīng)功能評分經(jīng)比較無顯著性差別（P〉0.05）。兩組入選病例均除外以下情況：①癱瘓肢體
4、肌力≥4級，②昏迷，③岀血史、潰瘍史、近期手術(shù)史，④嚴(yán)重肝腎功能障礙，⑤己用抗纖溶、抗凝、抗血小板聚集抑制劑，⑥血壓過高者，收縮壓〉180mmHg，舒張壓〉llOmmHg。1.2治療方法:對照組用低分子右旋糖酐40注射液500ml加丹參注射液20ml每日一次靜滴，14d為一療程，治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用注射用降纖酶10單位加生理鹽水100ml靜滴(1小吋滴完)，1次/日，連用3天。兩組其余用藥相同。1.3實驗室檢查:治療前后查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，血脂，血糖，心電圖、血漿纖維蛋白原含量。1.4療效判定根據(jù)全國
5、第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中臨床功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)與臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，分別于治療前及治療第14天進行評分并判斷治療效果?；救汗δ苋睋p評分減少90%以上，病殘程度為0級，生活可以自理；顯著進步：功能缺損評分減少46%-90%,病殘程度1-3級，部分生活自理；進步：功能缺損評分減少18%-45%；無效：功能缺損評分減少不足17%o1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。定量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以a=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。2結(jié)果2.1臨床療效比較:降纖酶組
6、總冇效率90%,明顯高于對照組70%,經(jīng)檢驗有顯著性差異(p<0.05),見表1。2.2組治療前、后血漿纖維蛋白原含量比較，見表2。2.3不良反應(yīng)：治療前后血尿糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖均無明顯變化，2組均未見明顯不良反應(yīng)。3討論急性腦梗死由于其高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率，己經(jīng)引起人們的高度關(guān)注。0前循證醫(yī)學(xué)證實有效的方法有卒中單元、溶栓、抗血小板聚集。卒中單元、溶栓因條件限制使其在基層醫(yī)院的應(yīng)用受到極人的限制。降纖酶為從蛇毒中提取的蛋白水解酶，研究證實降纖酶通過以下幾種途徑發(fā)揮作用：①切下纖維蛋白原的纖維蛋白肽
7、A而降解纖維蛋白原，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成可溶性的纖維蛋閂降解產(chǎn)物，導(dǎo)致血漿纖維蛋白原水平下降，從而防止血栓進一步形成；②通過刺激內(nèi)源性血漿降纖酶激活劑(t-PA)使纖維蛋白溶酶原變成纖維蛋白溶酶而引起部分溶栓作用；③降低血液粘滯度，抑制紅細(xì)胞、血小板的聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力和血管通過能力，改善腦血流和微循環(huán)；④可能還冇抑制中性粒細(xì)胞趨向性作用，使白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附性減弱，防止再灌注所致的損害。我們應(yīng)用降纖酶治療腦梗死50例，總有效率為90°%，明顯高于對照組70%，兩組相比冇顯著性差異，與文獻報導(dǎo)一致［3,4］。治療
8、后血漿纖維蛋白原明顯降低,提示降纖酶可能主要通過降低血漿纖維蛋白原含量而起作用。治療組未見任何不良反應(yīng)，提示降纖酶是治療急性腦梗死安全、有效的藥物。參考文獻［1】中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［」］.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379［2】中華祌經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度
