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《深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應(yīng)用護(hù)理論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應(yīng)用護(hù)理論文【關(guān)鍵詞】深靜脈留置管；老年急危重癥；護(hù)理老年患者由于各組織、器官的衰老，導(dǎo)致血管的脆性、通透性增加；心功能的下降，導(dǎo)致肢體末梢循環(huán)不充盈、血管細(xì)、偏，增加了穿刺難度。我科病人平均年齡80歲，患者多為心力衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭、癌癥晚期、急性心肌梗死等。病情危重，穿刺難度大，在病情變化時(shí)，不能及時(shí)有效快速的建立靜脈通道.freel處觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，捫準(zhǔn)股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處為穿刺點(diǎn)。右手持穿刺針靠近股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)沿股靜脈走行向上方進(jìn)針，當(dāng)針尖進(jìn)入靜脈常有突破感,.freelm確保外套管進(jìn)入靜
2、脈腔，沿穿刺針芯插入導(dǎo)絲至適當(dāng)深度(30cm)，退出穿刺針，擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲擴(kuò)開(kāi)，送管至適當(dāng)深度(20cm)縫針固定導(dǎo)管，縫線(xiàn)固定針座于皮膚上，硅膠管接肝素帽，穿刺點(diǎn)處用3M透明敷料固定。連接輸液裝置，調(diào)整輸液速度。整個(gè)穿刺過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理由于患者及家屬對(duì)深靜脈置管術(shù)不了解，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者、家屬的心理護(hù)理，首先應(yīng)了解患者的凝血功能，凝血功能障礙是深靜脈置管的禁忌癥。向患者及家屬說(shuō)明置管的部位、目的、方法、意義、以及它的必要性和重要性，列舉成功案例以消除患者的思想顧慮和減輕心理壓力，并接受穿刺及術(shù)后護(hù)理的配合。2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后囑病人在穿刺
3、后2小時(shí)內(nèi)勿翻身，使用沙袋壓迫止血，若發(fā)現(xiàn)穿刺處有滲血、滲液，壓迫穿刺點(diǎn)止血，出血停止后更換敷料。要將注意事項(xiàng)詳盡告知患者及家屬，護(hù)士應(yīng)注意觀察病人變換體位后穿刺部位及導(dǎo)管情況，如有異常及時(shí)處理并報(bào)告。2.2.1預(yù)防感染要注意穿刺部位的保護(hù)，保持會(huì)陰部干凈，不潮濕，隨時(shí)更換尿不濕和中單，保持穿刺部位周?chē)つw干燥，及時(shí)去除周?chē)赡茉斐筛腥镜恼T因。穿刺點(diǎn)要定時(shí)消毒，敷料定時(shí)更換，冬季3～5天更換十次，夏季由于出汗多，一般隔日更換，如敷料潮濕或被污染則應(yīng)及時(shí)更換，喬潔報(bào)道指出一患者家屬因自行掀起敷料邊緣，造成穿刺部位暴露，導(dǎo)致感染［1］，因此敷料四周因緊貼皮膚，當(dāng)敷料邊緣與
4、皮膚粘貼不緊密或邊緣卷起時(shí)立即更換，防止經(jīng)皮膚感染。靜脈輸液管道，24小時(shí)更換一次［2］。對(duì)接頭處的各項(xiàng)操作如進(jìn)行輸液、給藥、及輸液泵銜接操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。如接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽［3］。肝素帽可反復(fù)穿刺40～100次，應(yīng)記錄穿刺次數(shù)，及時(shí)更換，肝素鈉封管液24小時(shí)更換［4］。2.2.2預(yù)防導(dǎo)管堵塞輸液前用生理鹽水沖洗管道，如液體不滴，或滴入不暢時(shí)，用注射器抽取肝素鈉稀釋液，邊抽邊推，或者向管腔內(nèi)注入肝素稀釋液并關(guān)閉30分鐘，使血栓充分與肝素相溶，切忌不可用注射器加壓沖管，以免
5、栓子脫落［5］，形成血栓。輸注高濃度，強(qiáng)刺激藥物如脂肪乳后，用生理鹽水100ml沖洗管道，然后再使用肝素鈉稀釋液6～8ml經(jīng)肝素帽注入，并用無(wú)菌紗布包裹固定接頭處。2.2.3預(yù)防導(dǎo)管脫落老年急危重癥患者，由于理解力缺乏，健忘，夜尿多等，也會(huì)有多種因素導(dǎo)致患者精神不安，造成一過(guò)性認(rèn)知混亂，出現(xiàn)煩躁不安；同時(shí)，局部不適感，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，失眠、不斷的翻身等，都增加了導(dǎo)管脫落的可能性［6］。加強(qiáng)巡視，每日觀察穿刺點(diǎn)固定縫合處有無(wú)脫落，將導(dǎo)管留在皮膚外的刻度列入交接班的內(nèi)容。對(duì)意識(shí)模糊、煩躁不安、不配合的患者，囑其家屬適當(dāng)看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，避免病人自行拔出。由于股靜
6、脈粗，血流量大，如連接點(diǎn)脫落后不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，大量血液流出體外，可危及患者生命，因此護(hù)理過(guò)程中一定要細(xì)心觀察。2.2.4預(yù)防空氣栓塞輸液前仔細(xì)檢查輸液管道空氣是否排凈，確保導(dǎo)管各連接完善并無(wú)漏氣現(xiàn)象后，再打開(kāi)導(dǎo)管的阻斷閥。及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液管道各個(gè)連接點(diǎn)。輸液后及時(shí)關(guān)閉導(dǎo)管的阻斷閥。2.2.5更換導(dǎo)管深靜脈留置管使用時(shí)間長(zhǎng)，受藥物刺激等容易導(dǎo)致管徑變細(xì)、導(dǎo)管被壓折、扭曲，通常液體不滴，回抽血流阻礙時(shí)，在嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周?chē)つw后，通過(guò)原穿刺點(diǎn)，可以多次換管［7］。2.3拔管后的護(hù)理需要拔管時(shí)，應(yīng)常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后拔管，注意拔管時(shí)不能壓迫導(dǎo)管，防止管內(nèi)血栓進(jìn)入血管，拔
7、管后按壓時(shí)，穿刺點(diǎn)應(yīng)放置兩塊紗布，操作者左手食指貼于皮膚進(jìn)針點(diǎn)，中指無(wú)名指沿血管走向處按壓，保證有足夠的按壓面積，使皮膚穿刺點(diǎn)和血管穿刺點(diǎn)同時(shí)受壓，避免血液流出血管外，引起皮下淤血。有效按壓時(shí)間為5分鐘［8］，但由于老年患者大多患有心血管疾病，長(zhǎng)期服用抗凝溶栓劑等，增加了其凝血時(shí)間，因此老年病人按壓時(shí)間要大于5分鐘，一般為10分鐘，直至不出血，且按壓力度要均勻、適中，穿刺部位用無(wú)菌紗布包裹不少于3天。并囑病人6小時(shí)內(nèi)不做較大運(yùn)動(dòng)。如果病人自行拔管，應(yīng)避開(kāi)皮膚穿刺點(diǎn)沿血管走向進(jìn)行按壓止血，避免引起皮下血腫，不能直接按壓穿刺點(diǎn)，以免上行感染，并及時(shí)通知醫(yī)
