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1、深靜脈留置管在老年急危重癥患者中的應用護理【關鍵詞】深靜脈留置管；老年急危重癥；護理老年患者由于各組織、器官的衰老，導致血管的脆性、通透性增加；心功能的下降，導致肢體末梢循環(huán)不充盈、血管細、偏，增加了穿刺難度。我科病人平均年齡80歲，患者多為心力衰竭、肺部感染、多器官功能衰竭、癌癥晚期、急性心肌梗死等。病情危重，穿刺難度大，在病情變化時，不能及時有效快速的建立靜脈通道，影響搶救用藥。使用深靜脈置管，即減輕了患者的痛苦，又解決了護理上穿刺困難，減輕了護理的工作量，提高了工作效率，而又不再耽誤搶救用藥。從2005年以來，我科廣泛使用深靜脈留置管，
2、對30例急危重癥病人采用后，收到了滿意的效果。但是老年急危重癥患者大多呈惡病質，血管彈性極差，身體防御能力差，抵抗力低，都是影響深靜脈留置管保留的因素，所以深靜脈留置管的護理成為一項重要的護理任務?，F結合病例淺談深靜脈留置管在老年急危重癥中的護理。 1臨床資料住院患者30例，年齡83～93歲，植物人生存狀態(tài)2例，癌癥晚期10例，重度心力衰竭伴呼吸衰竭9例，肺部感染5例，急性心肌梗死4例。使用艾貝爾一次性無菌中心靜脈導管穿刺包，均為股靜脈置管。病人平臥，暴露患者腹股溝區(qū)，常規(guī)備皮，穿刺側大腿外展，外旋30°～45°，不能平臥者可抬高床頭30°
3、。局部皮膚消毒、鋪巾，局麻，抗凝鹽水沖洗導管，操用左手食指在腹股溝韌帶中部下緣2～3cm處觸摸股動脈搏動，捫準股動脈搏動最明顯處，取股動脈內側0.5cm處為穿刺點。右手持穿刺針靠近股動脈搏動的內側沿股靜脈走行向上方進針，當針尖進入靜脈常有突破感,回抽血流通暢繼續(xù)進針2～3mm確保外套管進入靜脈腔，沿穿刺針芯插入導絲至適當深度(30cm)，退出穿刺針，擴張管沿導絲擴開，送管至適當深度(20cm)縫針固定導管，縫線固定針座于皮膚上，硅膠管接肝素帽，穿刺點處用3M透明敷料固定。連接輸液裝置，調整輸液速度。整個穿刺過程中嚴格遵守無菌操作?！ ?護理
4、 2.1術前護理 由于患者及家屬對深靜脈置管術不了解，應做好術前準備及患者、家屬的心理護理，首先應了解患者的凝血功能，凝血功能障礙是深靜脈置管的禁忌癥。向患者及家屬說明置管的部位、目的、方法、意義、以及它的必要性和重要性，列舉成功案例以消除患者的思想顧慮和減輕心理壓力，并接受穿刺及術后護理的配合?！ ?.2術后護理 術后囑病人在穿刺后2小時內勿翻身，使用沙袋壓迫止血，若發(fā)現穿刺處有滲血、滲液，壓迫穿刺點止血，出血停止后更換敷料。要將注意事項詳盡告知患者及家屬，護士應注意觀察病人變換體位后穿刺部位及導管情況，如有異常及時處理并報告。 2.
5、2.1預防感染 要注意穿刺部位的保護，保持會陰部干凈，不潮濕，隨時更換尿不濕和中單，保持穿刺部位周圍皮膚干燥，及時去除周圍可能造成感染的誘因。穿刺點要定時消毒，敷料定時更換，冬季3～5天更換十次，夏季由于出汗多，一般隔日更換，如敷料潮濕或被污染則應及時更換，喬潔報道指出一患者家屬因自行掀起敷料邊緣，造成穿刺部位暴露，導致感染［1］，因此敷料四周因緊貼皮膚，當敷料邊緣與皮膚粘貼不緊密或邊緣卷起時立即更換，防止經皮膚感染。靜脈輸液管道，24小時更換一次［2］。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥、及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感
6、染發(fā)生。如接頭處使用的三通閥或肝素帽，發(fā)現松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽［3］。肝素帽可反復穿刺40～100次，應記錄穿刺次數，及時更換，肝素鈉封管液24小時更換［4］。 2.2.2預防導管堵塞 輸液前用生理鹽水沖洗管道，如液體不滴，或滴入不暢時，用注射器抽取肝素鈉稀釋液，邊抽邊推，或者向管腔內注入肝素稀釋液并關閉30分鐘，使血栓充分與肝素相溶，切忌不可用注射器加壓沖管，以免栓子脫落［5］，形成血栓。輸注高濃度，強刺激藥物如脂肪乳后，用生理鹽水100ml沖洗管道，然后再使用肝素鈉稀釋液6～8ml經肝素帽注入，并用無
7、菌紗布包裹固定接頭處?！ ?.2.3預防導管脫落 老年急危重癥患者，由于理解力缺乏，健忘，夜尿多等，也會有多種因素導致患者精神不安，造成一過性認知混亂，出現煩躁不安；同時，局部不適感，長期臥床，活動受限，失眠、不斷的翻身等，都增加了導管脫落的可能性［6］。加強巡視，每日觀察穿刺點固定縫合處有無脫落，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班的內容。對意識模糊、煩躁不安、不配合的患者，囑其家屬適當看護，必要時使用約束帶，避免病人自行拔出。由于股靜脈粗，血流量大，如連接點脫落后不能及時發(fā)現，大量血液流出體外，可危及患者生命，因此護理過程中一定要細心觀察。
8、 2.3拔管后的護理 需要拔管時，應常規(guī)消毒穿刺點后拔管，注意拔管時不能壓迫導管，防止管內血栓進入血管，拔管后按壓時，穿刺點應放置兩塊紗布，操左手食指貼于皮膚進
