高頻電刀在手術(shù)中的安全管理

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1、高頻電刀在手術(shù)中的安全管理【摘要】目的提高高頻電刀在手術(shù)中使用的規(guī)范性,保證病人及術(shù)者的安全性,減少脂肪液化的發(fā)生。方法重視對(duì)高頻電刀負(fù)極片的選擇、貼放部位的選擇、加強(qiáng)電刀使用中的安全管理及人員培訓(xùn)。結(jié)果2009年術(shù)中使用3500余例未發(fā)生電灼傷,脂肪液化52例。結(jié)論手術(shù)時(shí)病人及術(shù)者的電灼傷,術(shù)后的傷口愈合與術(shù)中是否正確的使用高頻電刀及安全管理密切相關(guān)?！　　娟P(guān)鍵詞】高頻電刀;負(fù)極片;選擇;規(guī)范;安全;灼傷　　　　近年來,由于外科手術(shù)量的不斷提高,高頻電刀作為一種現(xiàn)代科技產(chǎn)品在各科手術(shù)操作中的應(yīng)用愈來愈廣泛.高頻電刀的

2、正確使用不僅可以減少術(shù)中創(chuàng)面滲血、縮短手術(shù)時(shí)間及麻醉期,而且可以減少麻醉藥物用量,減輕對(duì)病人的創(chuàng)傷,有利于病人恢復(fù).幾乎可稱不可或缺,但是手術(shù)中因此而引發(fā)的電灼傷和傷口脂肪液化的機(jī)會(huì)也隨之增加。由此,如何安全、規(guī)范、高效的使用高頻電刀,就成為了手術(shù)室安全管理的重要措施之一?！　　　?電外科的作用　　　　1.1電凝電刀與組織接觸良好,深部凝結(jié)呈放射狀傳播,相關(guān)軟組織成淺棕色焦痂?！　?.2電灼電刀與組織無接觸.長(zhǎng)的電弧首先引起組織表面凝結(jié),隨著電灼的進(jìn)行,深部組織壞死,相關(guān)軟組織形成黑色硬焦痂?！　?.3切割電刀與組織被

3、一層薄的水蒸汽分開.短小強(qiáng)熱流使細(xì)胞變?yōu)檎羝?并有少許止血作用?！　　　?活動(dòng)電極的分類　　　　2.1單極電刀具有電凝功能的電刀,必須使用負(fù)極板,使電流形成回路。　　2.2雙極電凝只具有電凝功能,不需要使用負(fù)極板?！　?.3雙極電刀集電切、電凝、混凝、混切于一體的高頻電刀,必須使用雙極負(fù)極片或單極負(fù)極片。　　　　3負(fù)極片通路　　　　3.1負(fù)極片的構(gòu)成膠絕緣背襯、丙烯酸酯黏、導(dǎo)電鋁箔、導(dǎo)電膠、透明聚酯薄膜層　　3.2高頻低阻通路高頻電流散溢離開人體時(shí),循阻抗最低的通道,而非距離最短之途徑。　　3.3電極的大小小的電極=強(qiáng)

4、的熱量;同樣的電極=同樣的熱量。所以應(yīng)把負(fù)極片放在電流回路時(shí)接觸較寬的部分,也就是負(fù)極片較長(zhǎng)的一側(cè)?！　　　?灼傷途徑　　　　4.1旁路途徑就是當(dāng)負(fù)極片脫落或接觸不全等原因出現(xiàn)時(shí),回流的電流找不到回流的地方,就會(huì)通過最近的導(dǎo)體形成回路,比如:手術(shù)床、手架等可能接觸到的一切導(dǎo)體。同時(shí)也就出現(xiàn)了漏電或皮膚灼傷的情況,常見的是監(jiān)護(hù)儀的電極片造成的旁路灼傷或者手術(shù)醫(yī)生的手套漏洞時(shí)的灼傷?！　?.2金屬移植物的灼傷移植物在活動(dòng)電極和回收電極之間的電流通路上,故此移植物此時(shí)充當(dāng)了導(dǎo)體,也就形成了灼傷?！　　　?癥狀　　　?、僮苽?

5、是由于高頻電流被集中、產(chǎn)生密集熱而引起,術(shù)后很容易發(fā)現(xiàn)。②機(jī)械性損傷。③皮內(nèi)出血。④過敏:注意和灼傷的區(qū)別。⑤壓傷:由于負(fù)極片接頭處受壓使組織在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒有充足的血液供應(yīng)而引起,通常由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)(2小時(shí)以上)引起,一般面積較大,比高頻灼傷大的多,故要區(qū)別。　　　　6預(yù)防措施　　　　6.1壓力壞死的預(yù)防骨骼突出部位增加墊層(充氣墊);控制手術(shù)時(shí)間;合理應(yīng)用電熱毯;移動(dòng)病人,以提供短時(shí)間的壓力解除。　　6.2可能出現(xiàn)壓傷和自體旁路灼傷的部位避免放置負(fù)極片:如尾椎、兩邊肩胛骨下角、兩側(cè)髂骨、髂后上嵴、枕骨等骨突處?！　?/p>

6、6.3負(fù)極片的選擇應(yīng)選擇薄、輕、順應(yīng)性佳、舒適、大的導(dǎo)電面積>小的總面積、強(qiáng)的黏性>容易揭除、熱效應(yīng)(低電阻)、圓弧型電極片,這樣的電極片電流向量好,安全性高。使用時(shí)還應(yīng)盡量選用雙極負(fù)極片,因?yàn)殡p極極板將導(dǎo)電鋁箔一分為二,建立電流的再循環(huán),以達(dá)到監(jiān)測(cè)電流的目的,所以安全性較單極負(fù)極片更高。另外,負(fù)極片不重復(fù)性,也是保證負(fù)極片與皮膚的全面接觸的有效性,避免灼傷的重要原因?！　?.4電刀極板使用要點(diǎn)　　①選擇平坦而又肌肉豐富的部位。負(fù)極片應(yīng)放置在距離手術(shù)切口較近部位,放置時(shí)視電流回路位置選擇貼置成豎型還是橫型,

7、以保證接收到的回流電路較寬,避免病人皮膚灼傷。②剃除過多的毛發(fā)。③保證不減少接觸面積.(勿切割或重疊極板)。④避免骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位.(電阻溫度上升;血管散熱減慢)。⑤血管豐富較靠近手術(shù)部位更重要。⑥選擇的部位要便于觀察。⑦ECG電極離手術(shù)部位15cm以上。⑧避免病人與金屬物接觸。⑨避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起博器。　　　　7如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問題,請(qǐng)檢查　　　?、贅O板和夾頭連接情況。②夾頭與導(dǎo)線連接情況。③電刀頭清潔情況(碳化物)。④E.S.U.工作狀態(tài)。⑤極板與病人接觸情況。⑥

8、揭除極板時(shí),宜緩慢并保持180度位置。⑦盡可能用大的極板。⑧若醫(yī)務(wù)人員有觸電感,往往意味著燒傷可能發(fā)生。　　　　8電刀的合理設(shè)置和應(yīng)用　　　　8.1根據(jù)病人的年齡,手術(shù)類型選擇電刀輸出功率的大小;因電凝時(shí)的電壓對(duì)脂肪中毛細(xì)血管的損傷較深,最深可達(dá)到1cm左右,而電切時(shí)的輸出功率對(duì)毛細(xì)血管的損傷只有1mm左右,故禁止用電凝方式一路切