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1、耳穴貼壓配合針刺治療失眠78例臨床觀察失眠是臨床常見病癥，屬中醫(yī)學“不寐”、“不得眠”、“不得臥”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學由涉及神經(jīng)衰弱、疲勞綜合征、抑郁癥等病變。其表現(xiàn)不一，有的入睡困難或睡而易醒，有的睡眠淺而易醒，醒后不能入睡，有的時睡時醒，嚴重者徹夜不眠?；颊哂捎陂L期睡眠不足，常常伴有頭暈、頭痛、心悸、健忘、煩躁等癥狀，非常痛苦，嚴重影響了正常生活、工作及身心健康。安眠藥治療有一定療效，但患者易產(chǎn)生對藥物的依賴性[1]。尋求安全有效、毒副作用輕微的治療方法，則是臨床研究的一個課題。近年來，針灸治療不寐以其見效快
2、，無毒副作用之優(yōu)點，逐漸為患者所接受。自2002年7月一2004年7月，筆者根據(jù)“病變在腦，首取督脈”的理論，采用針刺百會、四神聰、印堂輔以耳穴貼壓治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。l臨床資料1．1一般資料108例均為門診患者，隨機分為兩組。治療組78例，其中男36例，女42例；年齡最大61歲，最小19歲，平均37．8歲；病程最短14d，最長16a，平均4．9a；表現(xiàn)為人睡困難39例，早醒18例，睡眠不深21例。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡最大60歲，最小l8歲，平均38．2歲；病程最短16
3、d，最長15a，平均4．8a；表現(xiàn)為人睡困難14例，早醒7例，睡眠不深9例。兩組病例性別、年齡、病程及中醫(yī)分型經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異，具有可比性。1．2診斷標準1．2．1西醫(yī)診斷標準參照《中國精神疾病分類及診斷標準》中失眠癥的診斷標準[2]擬定。以睡眠障礙為惟一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠。1．2．2中醫(yī)診斷標準參照《針灸臨床辨證論治》[3]中失眠的辨證分型標準，分為5型：陰虛火旺型、心脾兩虛型、肝郁化火型、痰熱內(nèi)擾型、心膽氣虛型。1．3納入病例標準符合西醫(yī)診斷標準，符合中醫(yī)診斷標準任意一型，未使用精神藥
4、物或停藥2周以上者。1．4排除病例標準1)全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起的失眠；2)年齡18歲以下或65歲以上者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)嚴重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病者。2治療方法2．1治療組1)針刺：主穴取百會、四神聰、印堂。配穴：心脾兩虛加神門、足三里、三陰交；陰虛火旺加太溪、勞宮、太沖；肝郁化火加行間、太沖；痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭。操作方法：患者仰臥，用75％乙醇穴位常規(guī)消毒，取30號5cm毫針從前向后平刺百會，再從前后左右向百會方向平刺四神聰，進針2-2．
5、5cm；取30號5mm毫針刺從印堂向鼻尖方向刺入2cm。其余穴位隨證選用，直刺2-3cm。針刺手法為“虛則補之，實則瀉之”或“平補平瀉”捻轉(zhuǎn)法，得氣后留針30min，1次／d。2)耳壓：針刺完畢后進行。取穴：交感、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、脾、肝。先將耳廓常規(guī)消毒，再以王不留行籽貼壓，兩耳交替使用，每3d換貼1次，并囑患者按壓耳穴3次／d，以自感耳廓充血、發(fā)熱、發(fā)脹為度。2．2對照組每晚睡前口服安定5mg；口服谷維素20mg，3次／d。兩組均6d為1個療程，治療2個療程統(tǒng)計療效。3治療結(jié)果3．1療效標準按《
6、精神疾病治療效果標準修正草案》p失眠的療效標準擬定。痊愈：治療后睡眠時間恢復正?；蛩邥r間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上。有效：睡眠時間較治療前有增加，但睡眠時間增加不足3h。無效：治療后失眠無改善。3．2治療結(jié)果兩組療效比較及中醫(yī)辨證分型療效比較見，表1、表2。4討論隨著生活工作節(jié)奏的加快，人們的精神壓力越來越大，失眠的發(fā)病率也逐漸上升。不寐的病因很多，如情志所傷，勞逸失調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)等，但總因臟腑功能失調(diào)，心神不安所致?！毒霸廊珪分赋觯骸安幻伦C雖病有
7、不一，然惟知邪正二字則盡之，蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。”因此，治療不寐離不開調(diào)神。中醫(yī)理論認為“腦為元神之府”，主神明。《素問·脈要精微論》云：“頭者，精明之府?！薄夺t(yī)宗金鑒》亦云：“頭為諸陽之會，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體?！币虼?，“病變在腦，首取督脈”，督脈為十四經(jīng)中惟一入屬于腦的經(jīng)脈，具有清熱安神、調(diào)節(jié)陰陽的作用，百會屬督脈，位于巔頂，又名“三陽五會”，針刺百會可振一身之陽氣，調(diào)和五臟六腑，且能直接作用于腦海而寧神催眠；四神聰為經(jīng)外奇穴，位于百會穴前后左右各1寸(同
8、身寸，下同)處，針刺四神聰可引陽入陰，使晝夜陰陽運轉(zhuǎn)得以正常，補腦養(yǎng)心神；印堂為經(jīng)外奇穴，但位置恰好在督脈上，督脈直通于腦，取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，寧神安腦又可調(diào)節(jié)腎氣腎精，使腎生之髓上充于腦，則元神功能易于恢復，以安神定志。神門為手少陰心經(jīng)的原穴，又為輸穴，可調(diào)整虛實，補益心氣，養(yǎng)心安神，使心有所主。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，三陰交是脾、肝、腎三經(jīng)的交會穴，兩穴合用能補心脾、益肝腎，調(diào)整三陰之平衡。陰虛火旺則配
