彩色多普勒超聲在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方面的價(jià)值探討

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1、彩色多普勒超聲在胎兒畸形的產(chǎn)前診斷方面的價(jià)值探討【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲胎兒畸形生長發(fā)育產(chǎn)前診斷資料與方法一般資料：自2004年1月～2008年1月在我院做彩色多普勒超聲孕中、晚期檢查的孕婦12552例，孕婦年齡＜30歲9145例，31～35歲2867例，＞35歲532例，妊娠12～42周。使用儀器：彩色多普勒超聲儀采用Voluson730Expert型彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz。檢查方法：首先常規(guī)觀察胎兒生長發(fā)育情況，測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長、股骨長，羊水平段暗區(qū)(部分測羊水指數(shù))

2、和胎盤分級(jí)；多切面掃查，對(duì)可疑部位動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)仔細(xì)檢查及測量。超聲檢查1～2次確診。結(jié)果在12552例中檢出186例胎兒畸形，發(fā)生率14.82‰；胎盤早剝5例，發(fā)生率0.39‰；羊水過多119例，發(fā)生率9.48‰，羊水過少61例，發(fā)生率4.86‰；臍帶繞頸3595例，發(fā)生率286.41‰；臍帶囊腫3例，發(fā)生率0.24‰；死胎1例，發(fā)生率0.08‰；胎位不正792例，發(fā)生率63.09%。討論胎兒畸形：先天性胎兒畸形日益成為胎兒和嬰兒死亡的主要原因，在我國全國性分娩時(shí)出生缺陷監(jiān)測結(jié)果為13.7%〔1〕，廣東省約

3、14.33%〔2〕。本組12552例胎兒中畸形兒186例胎兒畸形，發(fā)生率14.82%。與上述全國及廣東省出生缺陷結(jié)果基本相符，其中神經(jīng)系統(tǒng)畸形65例，是畸形兒的首位，占34.95%，與國內(nèi)以前報(bào)道胎兒畸形以中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見（60%～70%〔3〕）基本相符。超聲顯像技術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的產(chǎn)前診斷方法，其無損傷，可多次使用，實(shí)時(shí)觀察，易被孕婦接受，是診斷胎兒畸形的首選方法，尤其是在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形、消化道閉鎖、胎兒水腫、胎兒唇裂、成骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全等方面畸形，大多具有特征性超聲圖像，診斷比較容易

4、。本組對(duì)這些畸形檢出率達(dá)100%。但由于種種原因，如胎兒體位、羊水的深度及檢查時(shí)孕齡的影響，一般超聲難以診斷，易致漏診。另外如延遲了胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，增加了圍產(chǎn)兒的死亡率，亦增加了孕婦的負(fù)擔(dān)，故我們認(rèn)為應(yīng)采取適時(shí)檢查，動(dòng)態(tài)觀察。我們一般首次系統(tǒng)檢查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的時(shí)間為孕18～24周，此時(shí)，羊水較多，有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)及四肢等體表結(jié)構(gòu)的顯示，此外此期診斷胎兒異常恰好是臨床進(jìn)行中期引產(chǎn)的適宜時(shí)機(jī)，也是產(chǎn)前診斷所要求規(guī)定的時(shí)期。另外不同的病例，出現(xiàn)異常聲像圖的時(shí)間不同，如小型腹裂、臍膨出，可隨孕周的增加，腹

5、內(nèi)壓增高而突出；某些畸形常常在妊娠晚期才表現(xiàn)出來。鑒于上述情況，我們的體會(huì)是需要?jiǎng)討B(tài)觀察胎兒的生長發(fā)育情況，有條件者應(yīng)于孕32周左右重復(fù)一次彩色多普勒超聲檢查。發(fā)現(xiàn)可疑病例增加超聲檢查次數(shù)并會(huì)診，對(duì)未顯示部位詳細(xì)記錄以備再次超聲檢查時(shí)重點(diǎn)觀察，最大限度地減少胎兒出生缺陷的漏診誤診以及減少一些由于胎兒某些生理功能暫時(shí)失調(diào)造成的假陽性。臍帶繞頸：國外學(xué)者對(duì)死胎原因分析，因臍帶及臍帶加胎盤因素致胎兒死亡率占27.9%〔2〕。臍帶是連接胎兒與母體之間的生命線，是胎兒與胎盤的通道，而且是惟一的正常通道，胎兒借此從母體

6、攝取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出廢物。由臍帶引起的圍產(chǎn)兒的死亡與神經(jīng)系統(tǒng)的損害，已引起臨床醫(yī)生高度重視。據(jù)報(bào)道〔2〕胎兒臍帶繞頸在圍產(chǎn)期發(fā)生率較高，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率占分娩人數(shù)的20%～25%。本組臍帶繞頸3595例均為38～42孕周檢出，行超聲檢查1周左右分娩，診斷符合率為100%，此時(shí)胎位已固定，胎兒活動(dòng)少，纏繞臍帶不易解脫。此外彩色多普勒血流顯像(CDFI)能及時(shí)準(zhǔn)確地提示出胎兒臍帶繞頸的周數(shù)，臍帶纏繞的松緊程度，并能檢測臍血管血流參數(shù)的變化，觀察臍帶血流在繞頸過程中有無循環(huán)障礙及胎兒生命體征有無異常，為

7、臨床預(yù)測胎兒宮內(nèi)窘迫選擇相應(yīng)的分娩方式提供重要參考依據(jù)，從而提高優(yōu)生率，降低圍產(chǎn)兒死亡率。胎位異常：胎位異常是造成難產(chǎn)的常規(guī)原因之一。妊娠后期或臨產(chǎn)時(shí)，必須明確胎位，以便及時(shí)適當(dāng)作出處理。臨床一般可作出明確診斷，但如羊水過多，腹壁緊張，孕婦肥胖時(shí)明確胎方位有一定困難，而超聲顯像能準(zhǔn)確探清胎頭而明確診斷。本組病例為孕38～42周，行超聲檢查約1周即分娩，其中胎位不正729例，發(fā)生率6.31%，與此報(bào)道相符。另外，因其診斷正確，處理恰當(dāng)，未發(fā)生意外情況?，F(xiàn)在雖然對(duì)出生缺陷的認(rèn)知增加，超聲儀器的分辨率及技術(shù)人員的

8、技能也在提高，但仍有一些胎兒發(fā)育的問題是目前產(chǎn)前診斷的難題，而且有關(guān)胎兒畸形各種原因漏診和誤診的報(bào)告時(shí)常出現(xiàn)，這也要求不斷新的技術(shù)來完善胎兒發(fā)育的產(chǎn)前診斷技術(shù)。所以應(yīng)積極宣傳產(chǎn)前超聲特別是彩色多普勒超聲檢查以及三維超聲成像、擴(kuò)展成像技術(shù)的應(yīng)用性，同時(shí)，超聲工作者應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查，能熟悉胎兒期的生長發(fā)育情況及聲像特征，檢查時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)切面，按順序檢查，及早從超聲檢查中獲知胎兒生長發(fā)育情況，以利于優(yōu)生優(yōu)育，降低圍產(chǎn)兒