布托啡諾鼻噴劑在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

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1、布托啡諾鼻噴劑在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用【摘要】目的:評估布托啡諾鼻噴劑用于婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性及安全性。方法:將54例患者隨機分為布托啡諾組和對照組，每組27例患者。布托啡諾組用2mg布托啡諾噴鼻；對照組用安慰劑噴鼻。結(jié)果:在給藥后15、30、60、180min,布托啡諾組VAS評分明顯低于對照組（P0.05）；布托啡諾組在術(shù)后使用哌替啶的例數(shù)（1/27）明顯低于對照組（17/27），P0.05。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論:布托啡諾鼻噴劑用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛效果明顯，不良反應(yīng)較少。【關(guān)鍵詞】婦科外科手術(shù)腹腔鏡檢

2、查鎮(zhèn)痛布托啡諾TheApplicationofButorphanolTartrateNasalSprayforPostoperativeAnalgesiaafterGynaecologicalLaparoscopicSurgerySHANGXiongyue,DENGRongAnesthesiaDepartment,PukouHospitalofNanjing,Nanjing,211800,Jiangsu,China【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheefficacyandsaftyoftransnasalbutorphano

3、lforpostoperativeanalgesiainadultfemalelydividedintotgtransnasally,andcasescontrolgroupreceivedplacebo.Thevisualanaloguescoresat0,15,30,60,180,360minpostoperationandconsumptionofpethidineeanarterypressure,heartrate,Spo2andrespiratoryfrequencyit,itchandsomnolenceinanddemandinglesspeth

4、edine.Allenpossessedstablevitalsignsandsideeffectsalepatientsg/kg、芬太尼5μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中給予瑞芬太尼0.4μg/kg·min、阿曲庫銨12μg/kg·min和丙泊酚5mg/kg·h維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)阿托品0.5mg、新斯的明1.0mg拮抗殘留的肌松作用。拔管后，布托啡諾組患者左右鼻孔各噴一次，共計2mg；對照組患者左右鼻孔各噴一次安慰劑，布托啡諾鼻噴劑（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）2.5mL∶25mg，每噴含酒石酸布托啡諾1mg，每瓶25

5、噴。1.3觀察指標(biāo)由不清楚分組情況的麻醉護(hù)士觀察并記錄噴鼻后0、15、30、60、180、360min時患者脈搏、氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動脈壓以及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和嗜睡等。同時采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）評價鎮(zhèn)痛效果:0分為無痛，10分為劇痛，其中0～2分為優(yōu)，3～4分為良，5～6分為“可”，7分為差；當(dāng)VAS評分≥7時，靜脈注射哌替啶25mg,記錄并比較兩組哌替啶使用量。1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理，定量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，定性資料的比較采用確

6、切概率法，P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果2.1.1VAS評分對手術(shù)后兩組患者不同時間點VAS評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在噴鼻后15、30、60、180min，布托啡諾組評分明顯低于對照組（P0.05），而在0、360min兩組評分無明顯差異（P>0.05；圖1）。圖1兩組患者給藥后不同時間點VAS評分比較與對照組比較*P0.052.1.2哌替啶使用量布托啡諾組靜脈注射哌替啶的人數(shù)比例（1/27）明顯少于對照組（17/27，P0.05）。2.2呼吸與循環(huán)兩組患者在不同時間點的脈搏氧飽和度、呼吸頻率、心率、平均動脈壓無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）

7、。2.3不良反應(yīng)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05；表2）。表2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率3討論作為選擇性的κ受體激動劑，布托啡諾對于δ受體親和力較低，在鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的同時，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感〔3〕。布托啡諾鼻噴劑經(jīng)鼻粘膜直接吸收，可以避免肝臟的首過效應(yīng)，生物利用度可達(dá)48%～70%,較小的劑量即可產(chǎn)生滿意的的鎮(zhèn)痛效果〔4〕。在本實驗中，與對照組比較，布托啡諾噴鼻2mg15min后即表現(xiàn)出明顯的鎮(zhèn)痛作用，30min后產(chǎn)生了滿意的鎮(zhèn)痛效果，并一直持續(xù)到180min。而噴鼻360min后，經(jīng)過一個消除半衰期后布托啡諾的藥物作用消失，兩組V

8、AS評分無明顯差異。拔管