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《腦卒中患者褥瘡觀察護(hù)理及處理措施 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腦卒中患者褥瘡觀察護(hù)理及處理措施【關(guān)鍵詞】腦卒中褥瘡護(hù)理處理措施 神經(jīng)內(nèi)科昏迷癱瘓患者較多，預(yù)防褥瘡是護(hù)理工作中的難點(diǎn)，由于患者長(zhǎng)期臥床，大小便失禁、感覺(jué)障礙、局部皮膚及全身營(yíng)養(yǎng)狀況差、血液循環(huán)不良、病情危重等原因，褥瘡的發(fā)生率不易控制。我們通過(guò)采取減少摩擦、預(yù)防腹瀉、注意干燥、增加翻身次數(shù)等措施，取得了較明顯效果。護(hù)理人員只要從思想上重視并對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)的有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，便會(huì)有效地預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生?！ ?臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月至2009年4月，共收治腦卒中癱瘓患者330例，其中腦梗
2、死210例，腦出血120例。男182例，女148例，年齡31～75歲，平均53歲，平均住院20d。按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生褥瘡前期8例，褥瘡5例(Ⅰ度3例、自帶褥瘡Ⅱ度2例)。褥瘡發(fā)生部位為骶尾部3例，髖部6例，肩胛處2例，肘部1例，踝關(guān)節(jié)處1例?！ ?護(hù)理觀察 2.1腦血管意外發(fā)生昏迷或嗜睡的患者，病情危重常合并大小便失禁，無(wú)自主進(jìn)食，給予鼻飼，早期易出現(xiàn)腹瀉，表現(xiàn)為量少，次數(shù)多，呈水樣便。使用抗生素效果差，此時(shí)易使患者臀部處于高度潮濕、浸漬及污染狀態(tài)，加之頻繁擦洗肛周及骶尾部，表皮脫落都可成為褥瘡發(fā)生的
3、原因，本組發(fā)生Ⅰ病度褥瘡1例?！ ?.2腦卒中清醒的患者由于神經(jīng)功能障礙，一側(cè)偏癱，對(duì)疼痛不敏感，易出現(xiàn)要求陪護(hù)人員按照自己的要求去放置體位，不能按護(hù)理要求執(zhí)行，偏癱側(cè)壓迫時(shí)間長(zhǎng)，本組造成褥瘡前期4例，Ⅰ度1例?！ ?.3高齡全癱腦卒中、腦軟化患者反復(fù)住院，由于感覺(jué)障礙，反應(yīng)較遲鈍且生命體征平穩(wěn)，出院后易被家人忽視對(duì)皮膚的觀察護(hù)理，本組造成Ⅰ度褥瘡1例，自帶褥瘡Ⅱ度2例?！ ?.4腦畸形、腦瘤造成頭痛引起患者劇烈躁動(dòng)且頻繁不合作，盡管我們以襯墊至骶尾部，肘、髖、膝關(guān)節(jié)部仍無(wú)法避免皮膚摩擦破損，如果破損處正
4、好發(fā)生在受壓部位，則易形成褥瘡，本組發(fā)生褥瘡前期4例?！ ?護(hù)理措施及防范 3.1對(duì)于鼻飼患者，首先護(hù)士應(yīng)向家屬了解飲食習(xí)慣及消化道狀況，根據(jù)性別、年齡、患者飲食習(xí)慣，配置鼻飼食譜，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，一般最初3～4d以牛奶、米湯、蛋黃少糖約200～250mL/次、4～5次/d，注意飲食保溫保鮮，用餐前后進(jìn)行用具清潔消毒，以防止腹瀉的發(fā)生。 3.2已發(fā)生大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時(shí)擦洗干凈，衣服、被單隨濕隨換;傷口若有分泌物，要及時(shí)更換敷料，不可讓患者直接臥于橡皮單上。應(yīng)做好肛周護(hù)理。1～2h翻身一次
5、并采取側(cè)臥位，左右輪換側(cè)成45°～90°[1]。側(cè)臥體位能達(dá)到局部通風(fēng)且便于觀察和及時(shí)護(hù)理患者排便，避免用衛(wèi)生紙干擦，要求用毛巾醮洗，洗后晾干用鞣酸軟膏涂抹。使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)破損便器，抬起患者腰骶部，不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚?！ ?.3對(duì)于高齡、清醒患者應(yīng)從思想上重視皮膚護(hù)理，并對(duì)固執(zhí)己見(jiàn)不服從翻身的患者，在取得家屬同意的基礎(chǔ)上適當(dāng)制動(dòng)并建立翻身卡，責(zé)任到人，床頭交接班，并注意皮膚清潔、干燥，每次清洗后使用爽身粉進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于已發(fā)生Ⅰ度褥瘡者按摩受壓部位周?chē)つw，局部清
6、潔消毒，并涂抹燒傷濕潤(rùn)膏，每日2次。Ⅱ度褥瘡者清潔傷口，每日2次用甲硝唑溶液沖洗后，用氣墊將患處墊起通風(fēng)、干燥，經(jīng)2周后結(jié)痂愈合?！ ?.4對(duì)躁動(dòng)不合作患者做好心理護(hù)理，要保持床單干燥、平整、松軟，有摩擦部位應(yīng)用軟毛巾或海棉包裹(如四肢)，局部發(fā)紅部位用硫酸鎂局部濕敷，可盡快改善循環(huán)、加快修復(fù)。對(duì)有導(dǎo)管者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管，保持通暢?！ ?.5加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，尤其在夜班患者多的情況下，做好交接班，堅(jiān)持查房確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)尿失禁患者選用氟立氏導(dǎo)尿管，防止尿液外滲，采取積極預(yù)防措施，有利地減
7、少褥瘡的發(fā)生?！ ?.6為了避免褥瘡的出現(xiàn)，護(hù)士必須將工作重點(diǎn)放在褥瘡的預(yù)防上，要求做到6勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。 3.7協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動(dòng)位置，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以防擦破皮膚。 針對(duì)不同褥瘡誘發(fā)因素發(fā)生，抓住皮膚護(hù)理時(shí)機(jī)，定期翻身減壓、改變體位等護(hù)理措施，褥瘡的發(fā)病率明顯減少，收到了較為滿意效果。同時(shí)也改變了護(hù)士以往只根據(jù)醫(yī)生要求的護(hù)理級(jí)別為依據(jù)的護(hù)理方法，應(yīng)隨著患者的實(shí)際需要有所轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極、主動(dòng)性，細(xì)心觀察、科學(xué)護(hù)理是褥瘡護(hù)理重點(diǎn)。
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