針灸配合舍曲林治療腦卒中后抑郁癥75例

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1、針灸配合舍曲林治療腦卒中后抑郁癥75例張中發(fā)（鄭州市第八人民醫(yī)院河南鄭州450000）【中圖分類號】R749【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）24-0152-02筆者應用針灸配合舍曲林聯(lián)合治療腦卒中后抑郁癥（PSD），收到良好療效，現(xiàn)報道如下。臨床資料選擇自2006年1月一2010年1月在鄭州市第八人民醫(yī)院住院患者150例，所有病例符合全國第四屆血管病學術會議制定的《腦出血、腦梗死診斷標準》,并經(jīng)CT或MRI證實，無明顯失語及意識障礙，無癲癇、青光眼、前列腺肥大病史，能完成各項觀察評分，并符合《中國精祌障

2、礙分類與診斷》（第3版中）“抑郁癥診斷標準”，中醫(yī)診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局公布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準·郁病》?！稘h密爾頓抑郁量表》（HAMD）17項評分≥18分。排除功能性精祌障礙、內源性抑郁癥、精祌活性物質和成癮物質所致祌障礙等其他原因所致抑郁癥，并排除合并全身嚴重性疾病及既往有抑郁癥病史者。采用簡單隨機方法，按1:1的比例分為治療組和對照組各75例，治療組男45例，女30例;平均年齡68.2±6.2歲,平均病程25±6.5個月；平均HAMD評分22.5±

3、5.2分。對照組男44例，女31例；平均年齡67.1±7.2歲，平均病程26±7.1個月，平均HAMD21.9±4.9分。兩組在年齡、性別、病程、HAMD評分等方面差異均無顯著性差異（p>；0.05）,具有可比性。治療方法兩組均給予缺血性腦血性腦卒中的丙醫(yī)常規(guī)治療（調整血壓、抗血小板聚集、腦保護劑等），高血糖、高血脂患者還可選用降糖、降血脂對癥治療。對照組：舍曲林（一片含量50毫克），每日一次，每次一片，晨服，治療6周。治療組：在對照組治療基礎上，加用針灸療法。選穴：太沖（雙側）、合

4、谷（雙側）、三陰交（雙側）、百合、印堂。選用30號1-2、?毫針，穴位常規(guī)消毒，用平補平瀉手法，針刺得氣后留針20分鐘，每隔10分鐘捻轉運針1次，每天一次，連續(xù)針刺5天，停針2,共治療6周。治療期間不合并應用其他抗抑郁藥物，治療前、后分別査血、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。分別在治療前、后運用HAMD量表對患者進行測定。療效標準西醫(yī)診斷HAMD量表療效評分標準，治療后6周分別給予HAMD評分，下降<25%，25%-50%、51%-75%和>75%分別作為無效、進步、顯著進步和痊愈標準。中醫(yī)療效標準參照1994年6月國家中

5、醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。痊愈：癥狀完全消失，情緒恢復正常；顯效：主要癥狀明顯好轉，情緒基本穩(wěn)定；有效：部分癥狀好轉，情緒稍旮改善；無效：癥狀及情緒均無改善。治療結果1兩組臨床療效比較治療組75例，痊愈35例，顯著進步23例，進步9例，無效8例，總有效率89.3%;對照組75例，痊愈20例，顯著進步26例,進步10例，無效19例，總有效率74.7%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)o2HAMD評分比較治療組75例，治療前、后HAMD評分均值分別為22.5±5.2分、9.5

6、±2.2分，對照組75例，治療前、后HAMD評分均值分別為21.9±4.9分、14.8±3.7分。治療組療效明顯，優(yōu)于對照組(p<0.01)o3兩組不良反應情況比較治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組出現(xiàn)頭痛3例，惡心1例，食欲減退2例。討論腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇，PSD屬于中醫(yī)郁癥的范疇，其病機為風、痰、瘀、火相互搏結導致氣血郁滯不暢，肝失調達而情緒低落，蘇病理變化與心、肝、脾冇關，針刺太沖、合谷、三陰交、百合、印堂等穴疏肝理氣、寧心安祌以改善抑郁癥狀。針刺治療具奮雙向調節(jié)作用，可通過

7、神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)調整大腦皮層中樞興奮和抑郁過程，使腦內神經(jīng)突觸間各種神經(jīng)遞質趨于平衡；可擴大血管，增加腦血流，改善腦血流灌注。本組研究表明，舍曲林聯(lián)合針灸治療PSD,總有效率顯著優(yōu)于單純西藥組，組間治療后HAMD評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(p<0.05),且治療組未出現(xiàn)不良反應情況。